Ein- oder zweizeitige Instrumentation hochgradiger lähmungsbedingter Skoliosen bei Spina bifida?

Zusammenfassung

Studienziel: In dieser Studie wurden Patienten mit thorakolumbaler Skoliose bei Myelomeningozele nach zweizeitiger antero-posteriorer Korrektur und Stabilisierung ausgewertet. Die Daten wurden mit den wenigen berichteten Serien über ein- versus zweizeitiges operatives Vorgehen verglichen. Methode: Zwischen Juli 1992 bis Juni 1995 wurden elf Patienten mit hochgradiger thorakolumbaler Skoliose bei Myelomeningozele behandelt. Das Durchschnittsalter zum Operationszeitpunkt lag bei 12 Ÿ Jahren (9 Ÿ Jahre bis 14 œ Jahre). Bei allen Patienten erfolgte eine zweizeitige antero-posteriore spinale Aufrichtung und Instrumentation, sowie eine prä- und postoperative klinische und radiologische Untersuchung und Evaluation. Ergebnisse: Der durchschnittliche Skoliosewinkel nach Cobb betrug präoperativ 82° (55° - 110°). Postoperativ lag er im Mittel bei 31°, welches einem Korrekturgewinn von über 60 % entspricht. Nach einem durchschnittlichen Follow-up von 4 Jahren und 11 Monaten (3 Jahre 6 Monate bis 7 Jahre 4 Monate) kam es zu einem Korrekturverlust von ca. 5 % auf 35° nach Cobb. Außer einer erfolgreichen Reanimation nach intraoperativem Herzkreislaufstillstand gab es keine weiteren großen Komplikationen, insbesondere keine neurologische Verschlechterung oder tiefe Wundinfektionen bzw. septische Komplikationen. Schlussfolgerung: Wir glauben, dass mittels zweizeitiger ventro-dorsaler Aufrichtung und Instrumentation eine effektive Korrektur der Skoliose erreicht werden kann. Verglichen mit anderen Serien bestätigt diese Studie die geringe Morbiditätsrate bei guten Ergebnissen des zweizeitigen Vorgehens.

Abstract

Aim: This investigation evaluates patients with MMC who underwent a two-stage anterior-posterior correction and stabilisation of thoracolumbar scoliosis due to myelomeningocele. The data were compared with the few reported series of one-stage versus two-stage surgery in the literature. Method: From 1.7.1992 to 30.6.1995, 11 consecutive patients with severe thoracolumbar scoliosis due to myelomenigocele were admitted at our hospital. The mean age at operation was 12 years nine months (range nine years nine to 14 years six months). All patients underwent a two-stage anterior and posterior spinal instrumentation. The patients were pre- and postoperatively evaluated. Results: All patients were followed for a mean of 4 years 11 months (range 42 months to 88 months) from the time of the second stage procedure. Preoperatively the mean scoliosis angle was 82° (range 55° to 110°), this was reduced to a mean of 31° (range 8° - 70°), at final follow-up, the correction had deteriorated slightly to a mean of 35° (range 12° - 80°). No patient had increased neurological deficit or showed other major complications, i. e., infection, sepsis due to immunologic disorders at the time of the operation. Conclusion: We believe that with the two-stage anterior and posterior instrumentation an effective correction of the scoliosis can be achieved. Compared to other studies this report confirms the low morbidity rate and emphasise the good results of a two staged procedure.

Schlüsselwörter

Zweizeitig - ventrodorsale Instrumentation - Myelomeningozele - Skoliose - Komplikationen

Key words

Two staged - anteroposterior instrumentation - myelomeningocele - scoliosis - complications

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