Zusammenfassung
Ziel: Es sollte überprüft werden, inwieweit die noch neue Technik des B-Flow eine verbesserte
sonographische Flusserfassung bei stenosierten Hämodialyseshunts ermöglicht. Material und Methode: Bei 50 Patienten (im Mittel 58 Jahre) mit Brescia-Cimino-Shunts (27 radiale, 23 cubitale
A-V-Fisteln) wurden prospektiv Untersuchungen mit der i. a. DSA und dem Gefäßultraschall
durchgeführt. Voraussetzung für die Untersuchungen waren ein Flussvolumen < 400 ml/min,
eine vermutete hämodynamisch relevante Stenose im Bereich der Anastomose oder der
Shuntvenen. Die Ultraschalluntersuchungen erfolgten mit einem Multifrequenzschallkopf
(5 - 10 MHz, Logiq 700, GE), die Fluss-detektion mit der farbkodierten Duplexsonographie
(FKDS) und dem B-Flow. Ergebnisse: In 25 Fällen lag eine mindestens 50%ige Anastomosenstenose vor. In den übrigen 25
Fällen fanden sich Stenosen der Shuntvenen. Messungen zur Bestimmung des Restlumens
bei den Anastomosenstenosen ergaben für die i. a. DSA Werte von 1,47 - 3,43 mm (Mittelwert:
2,3 mm), für das B-Bild Werte von 1,57 - 3,73 mm (Mittelwert: 2,6 mm). Die Werte für
die FKDS betrugen 1,97 - 4,17 mm (Mittelwert: 2,9 mm) und für den B-Flow 1,43 - 3,47
mm (Mittelwert: 2,3 mm). Das höchste Maß der Übereinstimmung wurde im Vergleich zur
i. a. DSA mit dem Brightness-Mode des B-Flow erreicht (r = 0,994). Im B-Flow kam es
zu keiner Gefäßüberzeichnung in der Stenose und deutlich weniger Flussartefakten.
Auch bei Knickstenosen gelang die intra- und poststenotische Flussdetektion im Vergleich
zur FKDS deutlich winkelunabhängiger. Mit dem B-Flow waren echoarme Plaques und eine
Neointimaproliferation deutlich besser nachweisbar. Ebenso gelang es, exzentrische
Narbenstenosen, Intimasegel oder echoarme Thromben, deren Nachweis mit der DSA und
mit dem B-Bild nicht gelang, deutlich besser als mit der FKDS abzugrenzen. Schlussfolgerung: Der B-Flow erleichtert die Beurteilung der Morphologie und des lokalen Stenosegrades
bei Hämodialyseshunts. Die Flussdetektion gelingt mit deutlich weniger Artefakten
und winkelunabhängiger. Dies bietet die Chance für eine verbesserte Interventionsplanung.
Abstract
Purpose: To evaluate the new technique of B-flow ultrasound in assessing stenoses of hemodialysis
fistulas. Materials and Methods: 50 patients (mean age 58 years) with Brescia-Cimino-Shunts (27 shunts of the radial
and 23 of the cubital artery) were prospectively assessed with intraarterial DSA and
vascular ultrasound by independent examiners. Eligibility for the study was a shunt-volume
of less than 400 ml/min and an angiographically suspected hemodynamically significant
stenosis of the anastomosis or of shunt veins. Sonography was performed with a multifrequency
ultrasound probe (5 to 10 MHz, Logic 700, GE) using B-mode, color coded Doppler sonography
(CCDS) and B-flow technique. Results: Anastomotic stenosis and stenosis of the shunt veins were equally distributed, found
in 25 patients each. The measurements of the residual lumen of the 25 anastomotic
stenoses were 1.47 to 3.43 mm (average: 2.3 mm) for intraarterial DSA, 1.57 to 3.73
mm (average: 2.6 mm) for B-mode ultrasound, 1.97 to 4.17 mm (average: 2.9 mm) for
CCDS, 1.43 to 3.47 mm (average: 2.3 mm) for B-flow technique in the brightness mode
and 1.6 to 3.47 mm (average: 2.4 mm) for B-flow technique in the B-mode. The brightness
mode of the B-flow correlated best with intraarterial DSA (r=0.994), with a significantly
lower correlation between CCDS and intraarterial DSA. B-flow displays less vascular
distortion within the stenosis and fewer flow artifacts. Even in angulated stenoses,
the detected intra- and poststenotic flow was markedly less angle-dependent in comparison
with CCDS. B-flow clearly facilitates the visualization of hypoechoic plaques and
intima proliferation. Furthermore, excentric cicatricial stenoses, intima flaps or
hypoechoic thrombi, which were not seen with DSA or B-mode, showed improved visualization
in comparison with CCDS. Conclusion: Ultrasound B-flow makes it easier to assess the morphology and the local degree of
stenotic hemodialysis fistulas. Flow detection is achieved with fewer artifacts and
reduced angle dependence. This opens the way for better planning of interventional
therapy.
Key words
B-flow - Brescia-Cimino-Shunt - hemodialysis fistula - shunt stenosis - vascular ultrasound
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