Ischämischer Ventrikelseptumdefekt und Papillarmuskelabriss: Chirurgische Optionen und Ergebnisse

Zusammenfassung

Myokardinfarkte führen bei ca. zwei Prozent aller Betroffenen zu myokardialen Strukturdefekten des Ventrikelseptums und der Papillarmuskeln. Während der Papillarmuskelabriss eine akute Mitralklappeninsuffizienz mit akuter Linksherzinsuffizienz verursacht, resultiert der Ventrikelseptumdefekt (VSD) in einem Links-Rechts-Shunt, der defektgrößenabhängig über das Shuntvolumen zur rechts- oder biventrikulären Herzinsuffizienz führt.

Das diagnostische Armentarium sollte neben der transösophagealen Echokardiographie eine Linksherzkatheteruntersuchung beinhalten, um das Ausmaß der zugrundliegenden koronaren Herzkrankheit und Zielgefäße einer eventuell notwendigen Revaskularisation zu definieren. Beim VSD sollte perioperativ eine intraaortale Gegenpulsation zur Anwendung kommen, da hierdurch ein Senkung der Letalität zu erreichen ist. Während der Papillarmuskelabriss eine sofortige Operationsindikation darstellt, können Patienten mit VSD ohne schwere Herzinsuffizienz auch im chronischen Stadium (> 7 - 14 Tage) operiert werden, was zu einer Risikoreduktion im Vergleich zur Gruppe der akut Operierten führt. Der Langzeitverlauf beider Kollektive wird wesentlich durch die linksventrikuläre Auswurffraktion bestimmt.

In der Regel besteht die chirurgische Therapie im ersten Fall im akuten Mitralklappenersatz, im anderen in der Rekonstruktion des Septumdefektes durch die Implantation von Dacronflicken. Die perioperative Mortalität, die zwischen 10 und 50 % beträgt, wird im Wesentlichen durch den perioperativen Allgemeinzustand des Patienten, das Ausmaß der kardialen Schädigung und die Kompromittierung der systemischen Perfusion bestimmt.

Nur die intensive interdisziplinäre Kooperation ohne Zeitverzug wird zu einer Verbesserung der Therapieergebnisse in diesem gefährdeten Patientenklientel führen können.

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