Symptomatischer Perikarderguss als Erstmanifestation eines Siegelringzell-Magenkarzinoms

Anamnese und klinischer Befund: Eine 78-jährige Patientin stellte sich zur Abklärung von Palpitationen, Herzrasen und einer progredienten Dyspnoe in unserer Klinik vor. Anamnestisch bestand ein Diabetes mellitus und eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung.

Untersuchungen: Im EKG fiel eine intermittierende absolute Arrhythmie und eine periphere Niedervoltage auf. Echokardiographisch wurde ein mittelgroßer Perikarderguss dargestellt, zytologisch Siegelringkarzinomzellen vom Magen. In der Gastroskopie präsentierte sich hinterwandseitig im Corpus ventriculi ein 3 cm großer Tumor. Die histologische Aufarbeitung ergab ein Magenkarzinoms vom diffusen Typ nach Lauren mit Siegelringzellen.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Nach medikamentöser Frequenznormalisierung wurde eine Perikardpunktion von insgesamt 500 ml serösem Transsudat durchgeführt und eine Drainage eingelegt. Nach Entfernen der Perikarddrainage lag echokardiographisch kein Erguss mehr vor. Die Einleitung einer palliativen Chemotherapie konnte bei neu aufgetretenem Mediateilinfarkt während des stationären Aufenthaltes nicht durchgeführt werden. 2 Monate nach Diagnosestellung starb die Patientin.

Folgerung: Eine kardiale klinische Manifestation mit Ausbildung eines Perikardergusses kann durch eine maligne Neoplasie bedingt sein. Echokardiographie und Perikardpunktion sind hilfreich, um kardiale Metastasen aufzudecken.

History: A 78-year-old woman presented at our hospital with palpitation, tachycardia and progressive dyspnea. The health history included the diagnosis of diabetes mellitus and chronic obstructive pulmonary disease.

Investigations: The ECG showed atrial fibrillation, later changing with sinus rhythm and low voltage. The echocardiography revealed pericardial effusion. The cytology showed signet ring cells from the stomach. Endoscopic study revealed a 3 cm tumor in the posterior wall of the upper part of the body. The histopathological examination diagnosed cancer of diffuse type according to Lauren, with signet-ring cells.

Treatment and clinical course: After treating the atrial fibrillation a pericardial drainage was performed. The pericardiocentesis yielded 500 ml of serous fluid. In an echocardiogram after pericardial drainage, pericardial effusion was no longer present. During the clinical course the patient suffered a stroke and the chemotherapy could not be initated. The patient died 2 months after diagnosis.

Conclusion: Cardiac involvement with clinical manifestations and pericardial effusion may be associated with a malignant neoplasm. Echocardiography and pericardiocentesis are helpful for the diagnosis of cardiac metastases.

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