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Dtsch Med Wochenschr 2003; 128(17): 937-940
DOI: 10.1055/s-2003-38850
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© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Diabetes mellitus und Osteoporoserisiko

Diabetes mellitus and risk of osteoporosisT. Siegmund1 , W. J. Faßbender2
  • 1III. Medizinische Abteilung für Endokrinologie, Diabetologie und Angiologie, Klinikum München Bogenhausen
  • 2Medizinische Klinik I, Endokrinologie, Diabetes und Stoffwechsel, Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt/Main
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eingereicht: 16.12.2002

akzeptiert: 12.2.2003

Publication Date:
24 April 2003 (online)

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Die Osteoporose stellt eine der Hauptursachen für Mortalität und Morbidität im höheren Alter dar, ein Kostenfaktor, der das deutsche Gesundheitssystem zur Zeit 2,5 bis 3 Milliarden Euro im Jahr kostet. Dies wird nicht zuletzt durch eine Stellungnahme der WHO aus dem Jahr 1999 bestätigt [43].

Die Osteoporose ist eine Knochenerkrankung, die gekennzeichnet ist durch einen Verlust an Knochenmasse, eine Verschlechterung der Knochenarchitektur und damit verbunden, einem erhöhten Frakturrisiko: Bei Verlust der Knochendichte um eine Standardabweichung steigt das Frakturrisiko auf das Doppelte, bei Verlust von mehr als zwei Standardabweichungen auf das 4fache an [8].

Die komplexen metabolischen Veränderungen beim Diabetes mellitus führen zu zahlreichen Stoffwechselveränderungen, die auch das System des Knochens betreffen. Entsprechend einer unterschiedlichen Pathogenese müssen bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes unterschiedliche Entitäten der diabetischen Knochenerkrankung unterschieden werden. Aktuelle Untersuchungen zeigen, dass eine mit Typ-1-Diabetes vergesellschaftete Osteoporose auch klinisch relevant ist, da im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen die Frakturhäufigkeit signifikant erhöht ist [24] [33].

Wenngleich es mittlerweile für den Typ-1-Diabetes akzeptiert ist, dass ein gegenüber gesunden Personen signifikant erhöhtes Risiko besteht, eine Osteoporose zu erleiden, so findet man bei Patienten mit Typ-2-Diabetes widersprüchliche Ergebnisse. Im Allgemeinen zeigt sich aufgrund der vorliegenden Untersuchungen jedoch keine verminderte Knochenmasse, im Gegenteil wird sogar im Vergleich zu nicht-diabetischen Personen häufig eine erhöhte Knochenmasse gefunden, deren Entstehung den anabolen Effekten hoher Insulinspiegel zugeschrieben wird [47].

Eine der Ursachen für die weiterhin unterschiedliche Bewertung des Osteoporose-Risikos bei Diabetikern ist der Mangel an ausreichend großen prospektiven Studien, die diesbezüglich Aufschluss bringen könnten. Jedoch erlauben die Daten der letzten Jahre zunehmend eine klarere Interpretationsrichtung. Die Diskussion und klinische Wertung dieser Daten ist erschwert, weil häufig unterschiedliche Kollektive und Messergebnisse miteinander verglichen werden. Hierzu gehören unter anderem der Ort und die Technik der Knochendichtemessung, prä- oder postmenopausale Patientenkollektive, durchgeführte oder nicht durchgeführte Hormonersatztherapie oder sonstige antiresorptive Therapie, unterschiedlichste Diabetes-Therapieformen bis hin zu möglichen Einflüssen der Blutzuckereinstellung.

Ungeachtet dieser Problematik soll im Folgenden in Bezug auf den Typ-1- und Typ-2-Diabetes speziell im Hinblick auf das potenzielle Osteoporoserisiko versucht werden, eine nachvollziehbare pathophysiologische Grundlage darzustellen und relevante Studienergebnisse bezüglich patientenrelevanter Endpunkte zusammenzufassen.

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Priv.-Doz. Dr. med. W. J. Faßbender

Medizinische Klinik I, Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität

Theodor-Stern-Kai 7

60590 Frankfurt

Email: w.j.fassbender@em.uni-frankfurt.de

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