Geburtshilfe Frauenheilkd 2003; 63(4): 326-332
DOI: 10.1055/s-2003-39250
Originalarbeit

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Therapie von Vulvakarzinomen und deren Vorstufen in Deutschland - Ergebnisse einer Umfrage und deren Diskussion mit der aktuellen Literatur

Therapy of Vulvar Carcinoma and its Precursor Lesions in Germany - Results of a Nationwide Survey and Discussion with the LiteratureS. Ackermann 1 , H. G. Schnürch[*] 2
  • 1Klinik für Frauenheilkunde der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
  • 2Frauenklinik im Klinikum Neuss
Further Information

Publication History

Eingang Manuskript: 16. Januar 2003

Akzeptiert: 11. März 2003

Publication Date:
20 May 2003 (online)

Zusammenfassung

Fragestellung

Mit welchen Therapieformen wird das Vulvakarzinom in Abhängigkeit vom FIGO-Stadium und seine Vorstufe (VIN III) an verschiedenen gynäkologischen Abteilungen behandelt und inwieweit korrelieren diese Behandlungsformen mit publizierten Therapieempfehlungen?

Material und Methoden

Als Grundlage der Untersuchung dient eine Umfrage, die mittels Fragebogen die Therapie der verschiedenen FIGO-Stadien des Vulvakarzinoms und seiner Vorstufen an 103 gynäkologischen Abteilungen in Deutschland und Österreich erhoben hat.

Ergebnisse

Bei einer Rücklaufquote von 33,9 % zeigten sich zum Teil erhebliche Unterschiede im therapeutischen Vorgehen. Im FIGO-Stadium I wurde die Vulvektomie mit 40 % als Therapieoption deutlich häufiger gewählt, als eine lokale Exzision mit 26 %. Auch die Therapie der regionären Lymphabflusswege in diesem Stadium wurde sehr unterschiedlich angegeben. Im FIGO-Stadium II waren die Antworten sowohl zur lokalen Therapie als auch zur Therapie der Lymphknoten deutlich einheitlicher, die Vulvektomie war mit 80 % der Antworten die häufigste Therapieoption. In den FIGO-Stadien III und IV zeigten sich wiederum deutliche Unterschiede. Insbesondere die Angaben zum operativen und strahlentherapeutischen Vorgehen im Bereich der Lymphabflusswege war nicht einheitlich. In den höheren FIGO-Stadien nahm die Rate an fehlenden Angaben stetig zu: 30 % der Teilnehmer machten keine Angaben zur Strahlentherapie im FIGO-Stadium III, 46 % der Antwortenden äußerten sich nicht zur Behandlung der Lymphknotenstationen im Stadium IV. VIN III werden bei älteren Patientinnen deutlich radikaler operiert als bei jungen Frauen.

Schlussfolgerung

Die Therapie des Vulvakarzinoms zeigt an gynäkologischen Akutkrankenhäusern deutliche Unterschiede, die das Erarbeiten evidenzbasierter Leitlinien zur Behandlung des Vulvakarzinoms notwendig erscheinen lässt.

Abstract

Purpose

We conducted a nationwide survey on the treatment of vulvar cancer and its precursors in Germany.

Methods

A 35-item questionnaire on the treatment of FIGO stage I - IV vulvar cancer was sent to 304 gynecology departments at university and teaching hospitals.

Results

103 departments (34 %) returned the questionnaire. For stage I disease, 40 % of respondents preferred complete vulvectomy and 26 % local excision. Similarly, 26 % of centers favored ipsilateral lymphadenectomy and 22 % consistently preferred bilateral node dissection. Treatment for stage II disease was more consistent with 80 % performing complete vulvectomy and 64 % bilateral lymphadenectomy. In stage III and IV disease, 57 % of respodents would perform bilateral node dissection in women with positive inguinal nodes and 22 % would also dissect the pelvic lymph nodes. 64 % of respondents would recomend adjuvant radiation therapy (inguinal, pelvic or both) and 34 % left this item open.

Conclusion

The treatment of vulvar cancer appears to vary considerably in Germany. The variations in treatment reflects the paucity of randomized studies. Evidence-based recommendations would be useful for this disease.

Literatur

  • 1 Statistisches Bundesamt. Fachserie 12 (Gesundheitswesen) Reihe 4: Todesursachenstatistik in Deutschland. Stuttgart; Metzler Poeschel 1998
  • 2 Engel J, Schmidt M, Schubert-Frischle G, Tretter W, Hölzel D. Jahresbericht 1999 des klinisch-epidemiologischen Krebsregisters am Tumorzentrum München - Schwerpunkt: Gynäkologische Tumoren. Zuckschwerdtverlag 2000
  • 3 Sturgeon S R, Brinton L A, Devesa S S, Kurman R J. In situ and invasive vulvar cancer incidence trends (1973 to 1987).  Am J Obstet Gynecol. 1992;  166 1482-1485
  • 4 Al-Ghamdi A, Freedman D, Miller D, Poh C, Rosin M, Zhang L, Gilks C B. Vulvar squamous cell carcinoma in young women: a clinicopathologic study of 21 cases.  Gynecol Oncol. 2002;  84 94-101
  • 5 Ansink A, van der Velden J. Surgical Interventions for Early Squamous Cell Carcinoma of the Vulva. Issue 3 update software. Oxford; The Cochrane Library 2000
  • 6 Van der Velden J, Ansink A. Primary Groin Irradiation vs Primary Groin Surgery for Early Vulvar Cancer. Oxford; The Cochrane Library 2001
  • 7 du Bois A M, Pfisterer J, Kellermann L, Kreienberg R. Die Therapie des fortgeschrittenen Ovarialkarzinoms in Deutschland: Welchen Einfluss hat die Teilnahme an klinischen Studien?.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 863-871
  • 8 Creasman W T. New gynecologic cancer staging.  Obstet Gynecol. 1990;  75 287-288
  • 9 Fiorica J V, Cavanagh D, Marsden D E, Shepherd J H, Ruffolo E H, Songster C L. Carcinoma in situ of the vulva: 24 years' experience in southwest Florida.  South Med J. 1988;  81 589-593
  • 10 Herod J J, Shafi M I, Rollason T P, Jordan J A, Luesley D M. Vulvar intraepithelial neoplasia with superficially invasive carcinoma of the vulva.  Br J Obstet Gynaecol. 1996;  103 453-456
  • 11 Jones R W, Rowan D M. Vulvar intraepithelial neoplasia III: a clinical study of the outcome in 113 cases with relation to the later development of invasive vulvar carcinoma.  Obstet Gynecol. 1994;  84 741-745
  • 12 Thuis Y N, Campion M, Fox H, Hacker N F. Contemporary experience with the management of vulvar intraepithelial neoplasia.  Int J Gynecol Cancer. 2000;  10 223-227
  • 13 Chafe W, Richards A, Morgan L, Wilkinson E. Unrecognized invasive carcinoma in vulvar intraepithelial neoplasia (VIN).  Gynecol Oncol. 1988;  31 154-165
  • 14 Berman M L, Soper J T, Creasman W T, Olt G T, DiSaia P J. Conservative surgical management of superficially invasive stage I vulvar carcinoma.  Gynecol Oncol. 1989;  35 352-357
  • 15 Burke T W, Levenback C, Coleman R L, Morris M, Silva E G, Gershenson D M. Surgical therapy of T1 and T2 vulvar carcinoma: further experience with radical wide excision and selective inguinal lymphadenectomy.  Gynecol Oncol. 1995;  57 215-220
  • 16 Schnuerch H G. Therapie des Vulvakarzinoms.  Gynäkologe. 2001;  34 608-618
  • 17 Hoffman J S, Kumar N B, Morley G W. Prognostic significance of groin lymph node metastases in squamous carcinoma of the vulva.  Obstet Gynecol. 1985;  66 402-405
  • 18 Farias-Eisner R, Cirisano F D, Grouse D, Leuchter R S, Karlan B Y, Lagasse L D, Berek J S. Conservative and individualized surgery for early squamous carcinoma of the vulva: the treatment of choice for stage I and II (T1 - 2N0 - 1M0) disease.  Gynecol Oncol. 1994;  53 55-58
  • 19 Faul C M, Mirmow D, Huang Q, Gerszten K, Day R, Jones M W. Adjuvant radiation for vulvar carcinoma: improved local control.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;  38 381-389
  • 20 Burke T W, Stringer C A, Gershenson D M, Edwards C L, Morris M, Wharton J T. Radical wide excision and selective inguinal node dissection for squamous cell carcinoma of the vulva.  Gynecol Oncol. 1990;  38 328-332
  • 21 Homesley H D, Bundy B N, Sedlis A, Adcock L. Radiation therapy versus pelvic node resection for carcinoma of the vulva with positive groin nodes.  Obstet Gynecol. 1986;  68 733-740
  • 22 Boyce J, Fruchter R G, Kasambilides E, Nicastri A D, Sedlis A, Remy J C. Prognostic factors in carcinoma of the vulva.  Gynecol Oncol. 1985;  20 364-377
  • 23 Leiserowitz G S, Russell A H, Kinney W K, Smith L H, Taylor M H, Scudder S A. Prophylactic chemoradiation of inguinofemoral lymph nodes in patients with locally extensive vulvar cancer.  Gynecol Oncol. 1997;  66 509-514
  • 24 Boronow R C. Combined therapy as an alternative to exenteration for locally advanced vulvo-vaginal cancer: rationale and results.  Cancer. 1982;  49 1085-1091
  • 25 Hacker N F, Berek J S, Juillard G J, Lagasse L D. Preoperative radiation therapy for locally advanced vulvar cancer.  Cancer. 1984;  54 2056-2061
  • 26 Moore D H, Thomas G M, Montana G S, Saxer A, Gallup D G, Olt G. Preoperative chemoradiation for advanced vulvar cancer: a phase II study of the Gynecologic Oncology Group.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998;  42 79-851
  • 27 Jaluvka V, Kuruc T, Poch G, Weitzel H K. Gynäkologische Operationen bei mindestens 80-jährigen Patientinnen.  Geburtsh Frauenheilk. 2000;  60 269-272
  • 28 Kurzgefasste Interdisziplinäre Leitlinien .3. Aufl., http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/index.html. 2002

1 für die Mitglieder der Organkommission Vulvatumoren der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO)

Dr. med. Sven Ackermann

Klinik für Frauenheilkunde, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg

Universitätsstraße 21

91054 Erlangen

Email: sven.ackermann@gyn.imed.uni-erlangen.de

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