Kava, Kava-Pyrone und toxische Leberschäden

Zusammenfassung

Kava-Extrakte werden aus dem Wurzelstock des Kava-Strauchs (Piper methysticum) hergestellt und enthalten verschiedene Pyrone, die als pflanzliches Anxiolytikum für leichte und mittelschwere generalisierte Angststörungen Verwendung finden. Die allgemein empfohlene tägliche Dosierung von 60-120 mg Kava-Pyronen und eine Therapiedauer von bis zu 3 Monaten sollten ohne ärztlichen Rat nicht erhöht werden und wurden von vielen Patienten nicht eingehalten, da pflanzliche Mittel in der Bevölkerung nicht nur als effektiv, sondern auch als frei von Nebenwirkungen angesehen werden. Während Kava-Extrakte von den meisten Patienten gut vertragen werden und seltene Nebenwirkungen nach Absetzen der Medikation rasch rückläufig waren, ist in den letzten Jahren über vermutete hepatotoxische Nebenwirkungen in zeitlichem und nicht notwendigerweise kausalem Zusammenhang mit der Einnahme von Kava-Extrakten berichtet worden. Nahezu 80 % der Patienten hatten Kava-Pyrone überdosiert (maximal 480 mg/d) und/oder länger als 3 Monate bis zu 2 Jahren eingenommen. Als zusätzliche Risikofaktoren fanden sich Komedikation mit bis zu 5 weiteren chemisch definierten oder pflanzlichen Arzneistoffen mit teilweise potenziell hepatotoxischen Eigenschaften und eine genetisch bedingte Defizienz des hepatischen mikrosomalen Cytochroms P450 2D6. Schwere Verläufe mit Lebertransplantation und möglicher Letalität fanden sich bei 7 Patienten mit Überdosierung und/oder langer Therapiedauer. Aus präventiver Sicht sollten Kava-Pyrone daher in einer täglichen Dosierung von 120, maximal 210 mg über einen Zeitraum von 1 Monat, maximal auch 2 Monate ärztlich verordnet werden. Regelmäßige Laborkontrollen (GPT, γ-GT) vor und während der Behandlung sind notwendig, ebenso sollten eine Komedikation und Alkoholkonsum vermieden werden. Durch diese Maßnahmen ist eine Minimierung des hepatotoxischen Risikos unter der Behandlung mit Kava-Extrakten zu erwarten, die auch über das Internet und aus dem Ausland zu beziehen sind und deren Einnahme ohne ärztliche Überwachung deletäre Folgen haben kann.

Abstract

Kava extracts are obtained from the rhizoma of the kava shrub (Piper methysticum) and contain various pyrones which are used as herbal anxiolytic remedies for generalized anxiety syndromes of low and intermediate grades. The commonly recommended daily dose of 60-120 mg kavapyrones and the duration of the therapy of up to 3 months should not be increased without consultation of a physician and were not followed by most patients, since herbal drugs are considered by the population not only as effective but also as safe. Whereas kava extracts are well tolerated by most patients and rare side effects are rapidly reversible upon drug discontinuation, there are suspected hepatotoxic reactions reported during the last years in temporal and not necessarily causal association with a therapy with kava extracts. Almost 80 % of the patients took kavapyrones in overdose (maximally 480 mg/d) and/or for a prolonged time of more than 3 months up to 2 years. Additional risks factors include co-medication with up to 5 other chemically defined or herbal drugs with in part potentially hepatotoxic properties as well as a genetic deficiency of the hepatic microsomal cytochrome P450 2D6. Severe clinical courses with liver transplantation and possible fatal outcome occurred in 7 patients with overdose and/or long duration of the therapy with kavapyrones. Preventive measures should therefore include a dose of 120, maximally 210 mg kavapyrones per day for 1 month, maximally 2 months, as well as a prescription by a physician. Laboratory test (ALT and γ-GT) should be done before and during the therapy, and co-medication and alcohol consumption should be avoided. With these measures the hepatotoxic risks under the treatment with kavapyrones might be minimized which are also available via internet and from abroad with possible severe consequences when taken without medical supervision.

Schlüsselwörter

Kava - Kava-Pyrone - Hepatotoxizität - nekrotisierende toxische Hepatitis - akutes Leberversagen - Lebertransplantation - Cytochrom P450 2D6-Defizienz

Key words

Kava - kavapyrones - hepatotoxicity - necrotizing toxic hepatitis - acute liver failure - liver transplantation - cytochrome P450 2D6 deficiency

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