Die radiolunäre Arthrodese (RLA) bei Rheumatoidarthritis (RA) - eine Modifikation mit Erweiterung des Indikationsspektrums

Zusammenfassung

Studienziel: Die radiolunäre Arthrodese ist ein etabliertes Operationsverfahren zur Stabilisierung am rheumatisch-destruierten Handgelenk. Aufgrund einer modifizierten Operationstechnik mit speziellem Osteosynthesematerial konnte das Indikationsspektrum auf das Stadium IV a - sagittale Instabilität - erweitert werden. Methode: von 10/96 bis 06/98 wurden 44 radiolunäre Arthrodesen durchgeführt, davon erfüllten 19 (43,2 %) die Kriterien einer Korrektur-RLA (Aufhebung der sagitalen Instabilität). Die Ergebnisse aller RLA (100 %) der retrospektiven Untersuchung, mit vorgegebenen regelmäßigen klinischen und radiologischen Untersuchungsintervallen, werden dargestellt. Das Follow up betrug durchschnittlich 22,8 Monate. Ergebnisse: Die Fehlstellung des Os lunatum in der Sagittalebene konnte aufgehoben werden, der radiolunäre Winkel wurde von durchschnittlich 23,7° präoperativ auf 9,3° postoperativ korrigiert. Außerdem erfolgte eine Korrektur der Fehlstellung in der Frontalebene mit Senkung des ulnaren Translationsindex (UTI) von durchschnittlich 0,35 auf 0,30. Der Aufbau der karpalen Höhe (CHI) mittels Knochentransplantation steigerte den durchschnittlichen Wert von 0,47 auf 0,50. Es wurde ein Fehlschlag registriert, somit bestand eine Konsolidierungsrate der RLA von 94,7 %. Schlussfolgerung: Da das Os capitatum das Dreh- und Bewegungszentrum des Handgelenkes ist, ist eine stabile zentrale Säule notwendig, somit ist die Korrektur der sagittalen Instabilität besonders wichtig. Diese Anforderung kann mit unserer Modifikation der RLA effektiv erfüllt werden.

Abstract

Aim: Radiolunate arthrodesis (RLA) has become an established surgical technique for stabilising wrists destroyed by RA. Our modified surgical technique with special osteosynthesis material has enabled the spectrum of indications to be expanded to include stage IV a - sagittal instability. Method: 44 radiolunate arthrodeses were carried out from 10.96 to 6.98. 19 (43.2 %) satisfied the criteria for correction RLA with correction of sagittal instability. All (100 %) of the 19 radiolunate arthrodeses were included in a follow-up examination, and all were examined clinically and radiologically at specified intervals. The mean follow-up is 22.8 months. Results: Correction of the lunate drift in the sagittal plane was successful. The radiolunate angle was reduced from a mean 23.7° before surgery to 9.3° afterwards. The lunate drift in the frontal plane, which is shown by the ulnar translation index (UTI) was corrected from an average of 0.35 before surgery to 0.30 afterwards. Restoration of the carpal height by bone grafting from a mean preoperative CHI of 0.47 to 0.50 after surgery was achieved. We discovered one failure, thus the consolidation rate dropped to 94.7 %. Conclusion: Since the capitate is the centre of rotation and movement at the wrist, a stable central pivot is essential, and correction of sagittal instability is particulare important. This demand can also be met by our modified radiolunate arthrodesis.

Schlüsselwörter

Rheumatoidarthritis - Handgelenk bei RA - radiolunäre Arthrodese - Modifikation der Operationstechnik

Key words

Rheumatoid arthritis - rheumatoid wrist - radiolunate arthrodesis - modified surgical technique

Literatur

• 1 Hämäläinen M, Kommonen M, Lehtimäki M, Nurmi V M, Repo A, Ikävalkho M, Niskanen R, Karela K. Epidemiology of wrist involvement in rheumatoid arthritis. In: Simmen BR, Hagena F-W (eds.) The wirst in rheumatoid arthritis. Basel; Karger 1992 (Vol 17): 1-7
• 2 Shapiro J S. Ulnar drift. A report of a related finding.  Acta Orthop Scand. 1968;  3 346
• 3 Schmidt H-P, Lanz U. Chirurgische Anatomie der Hand. Stuttgart; Hippokrates 1992
• 4 Tubiana R. The hand, Volume V. Philadelphia; Saunders 1999
• 5 Bäckdahl M. The Caput ulnae syndrome in rheumatoid arthritis.  Acta Rheumatol Scand. 1963;  5 1-75
• 6 Landsmeer J MF. Studies in the anatomy of articulation. II. Patterns of movement of bimuscular, biarticular systems.  Acta Morphol Neerl Scand. 1960;  3 304-321
• 7 Linscheid R L, Dobyns J H. Rheumatoid arthritis of the wrist.  Orthop Clin North Am. 1971;  2 649-665
• 8 Flatt A E. The Care of the Arthritic Hand. St. Louis; Quality Medical Publishing 1995
• 9 Allieu Y. Surgical treatment of the rheumatoid wirst - A series of 603 rheumatoid wrists operated between 1968 and 1994. Monographie de la Societe Francaise de Chirurgie de la main; Vol. 24 The rheumatoid hand and wrist. Paris; Scientifique Publications 1998: 63-79
• 10 Borisch N, Haußmann P. Die radiolunäre Arthrodese beim rheumatischen Handgelenk.  40. Symposium DAH in Hannover, Abstrakt. 1999;  68 57
• 11 Chamay A, Della-Santa D, Villaseca A. Radiolunate arthrodesis, factor of stability of the rheumatoid wrist.  Ann Chir Main. 1983;  2 5-17
• 12 Della-Santa D, Chamay A. Radiological evolution of the rheumatoid wrist after radiolunate arthrodesis.  J Hand Surg (Br). 1995;  20 146-154
• 13 Doets H C, Raven E EJ. The radiolunate Arthrodesis, a stabilising an motion preserving procedure for the arthritic wrist; good results after 5 (3 - 8) years. X. ERASS Congress 1999 Glasgow. Ann Rheum Dis A/ERASS 1999 3: 293
• 14 Linscheid R L, Dobyns J H. Radiolunate arthrodesis.  J Hand Surg (Am). 1985;  10 821-829
• 15 Martini A K. Zur Indikation und Durchführung der partiellen Arthrodese des Karpus.  Z Orthop. 1992;  130 175-180
• 16 Stanley J K, Boot D A. Radiolunate arthrodesis.  J Hand Surg (Br). 1989;  14 283-287
• 17 Wetzel R, Thomas M, Puhl W. Mittelfristige Ergebnisse nach radiolunärer Arthrodese bei der chronischen Polyarthritis mittels Mini-T-Platte.  Akt Rheumatol. 1997;  22 12-22
• 18 Alnot J Y, Fauroux L. Synovectomyrealignment Stabilization in the Rheumatoid Wrist. In: Simmen BR, Hagena F-W The wrist in rheumatoid arthritis. Basel; Karger 1992 Vol 17: 72-86
• 19 Larsen A, Dale K, Eek M. Radiographic evaluation of rheumatoid arthritis an related conditions by standard reference films.  Acta Radiol Diagn. 1977;  18 481-491
• 20 Youm A, McMurty R Y, Flatt A, Gillepsie T E. Kinematics of the wrists. An experimental study of radial-ulnar deviation and flexion-extension.  J Bone Joint Surg (Am). 1978;  60 423-431
• 21 Chamay A. Radiolunate and radioscapholunate arthrodesis in rheumaoid wrist. Monographie de la Societe Francaise de Chirurgie de la main; the rheumatoid hand and wrist.  Paris: Expansion Scientifique Publications. 1998;  Vol 24 35-47
• 22 Simmen B R, Huber H. The rheumatoid wrist: a new classification related to the type oh the natural course and ist Consequences for surgical therapy. In: Simmen BR, Hagena F-W (eds) The wrist in Rheumatoid Arthritis. Basel; Karger 1992 Vol 10: 13-25
• 23 Zangger P, Kachura J R, Bogoch E R. The Schulthess (Simmen) Classification of the wrist destruction in rheumatoid arthritis: experience in patients with early disease. IX. ERASS-Congress.  Prag. 1997;  Abstraktband 9 12
• 24 Jüsten H-P, Leeb I, Glennemeier A, Wessinghage D. The corrective Radiolunate Arthrodesis of the rheumatoid wrist. X. ERASS-Congress. Glasgow; Ann Rheum Dis 1999 A/ERASS 2: 293
• 25 Clayton M L, Ferlic D C. Tendon transfer for radial rotation of the wrist in rheumatoid arthritis.  Clin Orthop. 1974;  100 176-185
• 26 Leeb I, Jüsten H-P, Wessinghage D. Der Swanson-Handgelenkersatz: klinische und radiologische Ergebnisse beim Rheumatiker.  Z Orthop. 1999;  137 A 20
• 27 Hagena F-W, Siekmann W, Refior H J. Die Erweiterung der „dorsal wrist stabilization” durch radiolunäre Arthrodese bei c. P.  Akt Probl In Chir u Orthop. 1989;  37 89-94
• 28 Rittmeister M, Kandziora F, Rehart S, Kerschbaumer F. Radilunäre und Mannerfelt-Arthrodese bei rheumatoider Arthritis.  Handchir Mikrochir Plastchir. 1999;  31 266-273
• 29 Shapiro J S. Power stable fixation in hand and wrist surgery. New applications of an old fixation device.  J Hand Surg (Am). 1987;  12 218-227