Sakrale Neuromodulation bei nichtobstruktiver, chronischer Harnretention: Die Wertigkeit des Carbacholtests und der Einfluss der assoziierten Nervenläsion

Zusammenfassung

Ziele: Ziel dieser Studie war es, bei Patienten mit akontraktilem Detrusor zu untersuchen, ob der Erfolg eines PNE-Tests (perkutane Nervenevaluation) von der Ursache der Blasenentleerungsstörung beeinflusst wird und ob der Carbacholtest prädiktive Aussagen über den Erfolg der Neuromodulation ermöglicht. Methoden: In unserer Klinik wurde in den Jahren 1999 und 2000 bei 24 Patienten mit akontraktilem Detrusor ein PNE-Test (S3, bilateral) nach vorheriger urodynamischer Untersuchung durchgeführt. Bei 18 dieser Patienten wurde vor dem PNE-Test ein Carbacholtest durchgeführt. Zudem wurde erhoben, auf welche Ursache die Blasenentleerungsstörung zurückzuführen war. Ein positiver PNE-Test lag vor, wenn bei adäquatem Detrusordruckaufbau unter Neuromodulation eine restharnfreie Miktion (< 50 ml) möglich war. Ergebnisse: Der PNE-Test war bei 8 Patienten (33,3 %) positiv. Während des PNE-Tests konnten 6 der 18 Patienten, bei denen der Doryltest durchgeführt wurde, durch entsprechenden Detrusordruckaufbau restharnfrei miktionieren. Bei 3 der 10 Patienten mit negativem Doryltest und bei 3 der 8 Patienten mit positivem Doryltest zeigte sich ein positiver PNE-Test. Bei Patienten nach Hysterektomie wurden die höchsten Erfolgsraten (80 %) beobachtet, während hingegen die Erfolgsraten bei Patienten nach lumbosakralem Bandscheibenvorfall oder ZNS-Tumor bei 20 - 33,3 % lagen. Schlussfolgerungen: Aus diesen Untersuchungen lässt sich schließen, dass die sakrale Neuromodulation eine effektive Therapieoption bei Patienten mit chronischer, nichtobstruktiver Harnretention darstellt. Der Carbacholtest besitzt keinen prädiktiven Wert im Hinblick auf das Ergebnis des PNE-Tests. Die Responseraten scheinen eher durch die ursächlich vorliegende Nervenschädigung beeinflusst zu werden. Aufgrund der fehlenden prädiktiven Parameter halten wir die Durchführung eines PNE-Tests bei allen Patienten mit chronischer, nichtobstruktiver Harnretention für sinnvoll.

Abstract

Objective: Aim of this study was to evaluate whether the carbachol test and the nerve lesions responsible for bladder dysfunction possess predictive value in patients with chronic urinary retention who undergo temporary sacral neuromodulation (PNE test). Material and methods: In 1999 and 2000, PNE tests were performed in 24 patients with chronic urinary retention and acontractile detrusor previously assessed by urodynamics. In 18 patients, a carbachol test was performed during urodynamics. The diagnosis related to the acontractile detrusor was additionally assessed and compared to the successful outcome of the PNE test. Results: The PNE test was successful in 8 of the 24 patients (33.3 %). The bladder was completely emptied during the PNE test in 3 of the 10 patients with negative carbachol test and in 3 of the 8 patients with positive carbachol test. The highest success rate (80 %) was observed in patients after hysterectomy, whereas after lumbosacral pulposal prolapse or with a CNS tumor, it was only 20 - 33.3 %. Conclusions: We conclude that sacral neuromodulation is an effective treatment option in patients with nonobstructive urinary retention. The carbachol test does not possess any definitive predictive value with respect to the success rate of sacral neuromodulation in patients with chronic urinary retention. The success rate more likely depends on the localisation of the nerve lesion. PNE tests should be performed in all patients with therapy resistent nonobstructive urinary retention, as no other predictive factors exist.

Schlüsselwörter

Harnretention - Neuromodulation - Blase - Carbachol - Nervenläsion

Key words

Urinary retention - neuromodulation - bladder - Carbachol - nerve lesion

Literatur

• 1 Hohenfellner M, Humke J, Hampel C, Dahms S, Matzel K, Roth S, Thüroff J W, Schultz-Lampel D. Chronic sacral neuromodulation for treatment of neurogenic bladder dysfunction: long-term results with unilateral implants.  Urology. 2001;  58 (6) 887-892
• 2 Spinelli M, Bertapelle P, Cappellano F, Zanollo A, Carone R, Catanzaro F, Giardiello G, De Seta F,. The Gins Group . Chronic sacral neuromodulation in patients with lower urinary tract symptoms: results from a national register.  J Urol. 2001;  166 (2) 541-545
• 3 Hohenfellner M, Schultz-Lampel D, Dahms S, Matzel K, Thüroff J W. Bilateral chronic sacral neuromodulation for treatment of lower urinary tract dysfunction.  J Urol. 1998;  160 821-824
• 4 Braun P M, Seif C, Scheepe J R, Martinez Portillo F J, Bross S, Alken P, Jünemann K P. A new approach to chronic, bilateral, sacral neuromodulation in patients with bladder dysfunction.  Urol A. 2002;  41 44-47
• 5 Lapides J, Friend C R, Ajemian E P, Reus W W. A new test for neurogenic bladder.  J Urol. 1962;  88 245
• 6 Diokno A C, Davis R, Lapides J. Urecholine test for denervated bladder.  Invest Urol. 1975;  13 (3) 233-235
• 7 Schultz-Lampel D, Jiang C, Lindstrom S, Thüroff J W. Experimental results on mechanisms of action of electrical neuromodulation in chronic urinary retention.  World J Urol. 1998;  16 (5) 301-304
• 8 Bross S, Schumacher S, Scheepe J R, Zendler S, Braun P M, Alken P, Jünemann K P. Effects of acute urinary bladder overdistension on bladder response during sacral neurostimulation.  Eur Urol. 1999;  36 (4) 354-359
• 9 Tammela T LJ, Konturri M, Lukkarinen O. Postoperative urinary retention. II. Micturition problems after the first catheterization.  Scand J Urol Nephrol. 1986;  20 257-260
• 10 Koldewijn E L, Rosier P FWM, Meuleman E JH, Koster A M, Debruyne F MJ, van Kerrebroeck P EV. Predictors of success with neuromodulation in lower urinary tract function: Results of trial stimulation in 100 patients.  J Urol. 1994;  152 2071-2075
• 11 Pavlakis A J, Siroky M B, Krane R J. Neurogenic detrusor areflexia: correlation of perineal electromyography and bethanechol chloride supersensitivity testing.  J Urol. 1983;  129 (6) 1182-1184
• 12 Blaivas J G, Labib K B, Michalik S J, Zayed A A. Failure of bethanechol denervation supersensitivity as a diagnostic aid.  J Urol. 1980;  123 (2) 199-201
• 13 Braun P M, Bäzner H, Seif C, Böhler G, Bross S, Eschenfelder C C, Alken P, Hennerici M, Jünemann P. Alterations of Cortical Electrical Activity in Patients with Sacral Neuromodulator.  Eur Urol. 2002;  41 (5) 562-567