Minimalinvasives Vorgehen beim singulären Nebenschilddrüsenadenom - welche Patienten können profitieren?

Zusammenfassung

Hintergrund: Standard zur chirurgischen Behandlung des primären Hyperparathyreoidismus war lange Zeit die Exploration aller vier Epithelkörperchen und die Exstirpation des makroskopisch und im Schnellschnitt identifizierten Adenoms. Seitdem der Quick-PTH-Test als intraoperative Erfolgskontrolle zur Verfügung steht, ist es möglich, ein präoperativ lokalisiertes Adenom konventionell oder minimalinvasiv direkt zu exstirpieren, ohne die gesunden Nebenschilddrüsen darzustellen. Da die Verlässlichkeit der prä operativen Lokalisationsdiagnostik gerade für ein minimalinvasives Vorgehen essenziell ist, analysierten wir retrospektiv die Verlässlichkeit von Sonographie und Sesta- MiBiScan der wegen eines primären Hyperparathyreoidismus in unserer Klinik operierten Patienten.
Methodik: Zwischen 1995 und 2002 operierten wir in unserer Klinik 119 Patienten wegen eines primären Hyperparathyreoidismus. Unser Krankengut wurde online-dokumentiert. Sensitivität, Spezifität, positiver und negativer Vorhersagewert für die Diagnose und korrekte Lokalisation eines singulären Adenoms mittels einer präoperativen Bildgebung aus Sonographie und/oder MIBI-Szintigraphie wurden ermittelt.
Ergebnisse: Dem pHPT zugrunde liegend war in unserem Krankengut in 94 Fällen ein singuläres Adenom, in einem Fall ein Karzinom, in 6 Fällen ein Doppeladenom und bei 18 Patienten eine Hyperplasie aller Nebenschilddrüsen. Sensitivität, Spezifität, positiver und negativer Vorhersagewert für die Diagnose und korrekte Lokalisation eines singulären Adenoms waren 52, 41, 60 und 27 %, wenn die Ergebnisse beider Diagnostika eingehen.
Diskussion: Nach der präoperativ durchgeführten Bildgebung wäre ein minimalinvasives Vorgehen zur Exstirpation eines vermeintlichen Nebenschilddrüsenadenoms bei 70 % unserer Patienten mit pHPT möglich gewesen. Allerdings bestätigte sich die präoperativ diagnostizierte Lokalisation intraoperativ nur in 60 % der untersuchten Fälle.

Abstract

Background: Standard for treatment of pHPT has been the exploration of the neck and exstirpation of the macroscopic identified adenoma for a long time. Since the Quick-PTH-Assay is available as intraoperative control of success, it is possible to exstirpate a preoperativeley localized adenoma without identifying the normal parathyroid glands. Since the accurance of the preoperative localization is essential for a minimal invasiv or endoscopic procedure, we analyzed retrospectively the accuracy of ultrasound and mibiscan of our patients, operated due to pHPT in our facility.
Methods: Between 1995 and 2002 119 patients were operated due to HPT in our facility. Sensitivity, specificity, positive- and negative-predictive value for diagnosis and correct localisation of a singular adenoma by ultrasound and/or mibiscan were determined.
Results: We found a singular adenoma in 94 patients, a carcinoma in 1 patient, 6-times a double-adenoma and in 18 cases a hyperplasia of all parathyroid glands. Sensitivity, specificity, positive- and negative-predictive value for diagnosis and correct localisation of a singular adenoma were 52 %, 41 %, 60 % and 27 % rsp., when the results of mibiscan and ultrasound were used.
Discussion: Related to the preoperative imaging, a single gland exploration and exstirpation would have been possible in 70 % of our patients with pHPT. However, in 40 % of these patients the 100 % reliable Quick-PTH-Assay would have shown, that the adenoma has not been removed successfully in the first attempt.

pHPT - minimalinvasive Nebenschilddrüsenchirurgie - Quick-PTH-Test

pHPT - minimal invasive parathyroid surgery - quick-PTH-assay

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