Schmerztherapie auf den Palliativstationen in Deutschland - Erfolge und Defizite in der Versorgung

Zusammenfassung

Schmerztherapie ist ein wichtiger Teil im Gesamtkontext einer palliativmedizinischen Begleitung. Die effektive medikamentöse Therapie stellt für den Patienten und seine Angehörigen häufig die Voraussetzung dar, um sich mit den anderen, oft drängenden Fragen am Lebensende auseinander setzen zu können. Unverzichtbar ist daher eine umfassende Kompetenz in Schmerztherapie und Symptomkontrolle beim Behandlungsteam, um eine exzellente, an die jeweilige individuelle Situation angepasste medikamentöse Behandlung und ein Maximum an Behandlungssicherheit gewährleisten zu können. In einer prospektiven und repräsentativen Untersuchung im Rahmen der Kerndokumentation 2001 wurde die medikamentöse Schmerztherapie auf den Palliativstationen in Deutschland analysiert. Die Mehrheit der Patienten mit starken Schmerzen wurde mit starken Opioiden behandelt und erhielt zusätzlich mehrheitlich ein Nichtopioid. Ein Opioidwechsel wurde bei knapp einem Viertel der Patienten, die mit starken Opioiden aufgenommen wurden, durchgeführt. Es zeigte sich jedoch, dass in einigen Bereichen Verbesserungen notwendig sind. Dies betrifft vor allem Patienten mit problematischen Schmerzen sowie die uneinheitliche Anwendung von Laxanzien zur Prophylaxe einer opioidbedingten Obstipation. Zusammengefasst ist festzuhalten, dass die Schmerztherapie auf den Palliativstationen in Deutschland im internationalen Vergleich einen hohen Standard erreicht. Die überwiegende Mehrheit der Patienten erfährt im Verlauf der stationären Behandlung eine deutliche Schmerzreduktion.

Abstract

Pain therapy is an important part of the holistic concept of palliative medicine. Effective management of pain often is the prerequisite for the patient and his family that allows them to deal with other pressing personal issues at the end of life. Therefore competence of the carers in pain therapy and symptom control is necessary to ensure an excellent and safe treatment adjusted to individual situations. In a prospective and representative survey the pain management in palliative care units in Germany was analysed. This evaluation was part of the core documentation in the year 2001. The majority of patients with strong or severe pain received strong opioids in combination with non-opioids. In one forth of patients receiving strong opioids at the time of admission an opioid switch was performed. Areas for improvement of pain therapy in the palliative care units in Germany were identified, such as treatment of patients with complicated pain syndromes and inconsistent use of laxatives for patients receiving strong opioids. Nevertheless pain therapy in the palliative care units in Germany has an internationally comparable high standard. For the predominant majority of patients a satisfactory pain relief was achieved.

Schlüsselwörter

Schmerz - Schmerztherapie - Palliativstation - Deutschland - Opioid - Nichtopioide - Opioidwechsel - Laxanzien

Key words

Pain - pain therapy - palliative care unit - Germany - opioid - non-opioid - opioid switch - laxative

Literatur

• 1 Bruera E, Pereira J, Watanabe S, Belzile M, Kuehn N, Hanson J. Opioid rotation in patients with cancer pain. A retrospective comparison of dose ratios between methadone, hydromorphone, and morphine.  Cancer. 1996;  78 (4) 852-857
• 2 Bundesverband der Pharmazeutischen Industrie .Rote Liste 2001, Arzneimittelverzeichnis für Deutschland. Frankfurt/Main; Rote Liste Service GmbH 2001
• 3 Cherny N. New strategies in opioid therapy for cancer pain.  J Oncol Manag. 2000;  9 (1) 8-15
• 4 Stoutz N D de, Bruera E, Suarez-Almazor M. Opioid rotation for toxicity reduction in terminal cancer patients.  J Pain and Symptom Manage. 1995;  10, No. 5 378-384
• 5 Fallon M, O'Neill B. ABC of palliative care: Constipation and diarrhoea.  BMJ. 1997;  315 1293-1296
• 6 Hanks G, Cherny N. Opioid analgesic therapy. In: Doyle D, Hanks G, MacDonald N (eds) Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford; Oxford Medical Publications 1998: 331-355
• 7 Hanks G W, Conno F, Cherny N, Hanna M, Kalso E, McQuay H J, Mercadante S, Meynadier J, Poulain P, Ripamonti C, Radbruch L, Casas J R, Sawe J, Twycross R G, Ventafridda V. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommendations.  Br J Cancer. 2001;  84 (5) 587-593
• 8 Hedenmalm K, Spigset O. Agranulocytosis and other blood dyscrasias associated with dipyrone (metamizole).  Eur J Clin Pharmacol. 2002;  58 265-274
• 9 Kaufmann P N, Krevsky B, Malmud L S, Maurer A H, Somers M B, Siegel J A, Fisher R S. Role of opiate receptors in the regulation of colonic transit.  Gastroenterology. 1998;  94 1351-1356
• 10 Kramer M S, Lane D A, Hutchinson T A. The International Agranulocytosis and Aplastic Study (IAAAS).  J Clin Epidemiol. 1988;  41 (6) 613-616
• 11 Nauck F, Ostgathe C, Radbruch L, Bausewein C, Fuchs M, Lindena G, Neuwöhner K, Schulenberg D, Klaschik E. Drugs in Palliative Care - Results from a representative survey. Palliat Med (submitted)
• 12 Radbruch L, Nauck F, Ostgathe C, Elsner F, Bausewein C, Fuchs M, Lindena G, Neuwohner K, Schulenberg D. What are the problems in palliative care? Results from a representative survey. Support Care Cancer 2003
• 13 Schug S A, Zech D, Dorr U. Cancer pain management according to WHO analgesic guidelines.  J Pain Symptom Manage. 1990;  5 27-32
• 14 Sorge J. Medikamentöse Schmerztherapie In: Jurna I (Hrsg) Lehrbuch der Schmerztherapie. Stuttgart; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH 2001: 457-473
• 15 Sykes N P. The relationship between opioid use and laxative use in terminally ill cancer patients.  Palliat Med. 1998;  12 (5) 375-382
• 16 Sykes N P. Treatment of morphine-induced constipation.  Eur J Pall Care. 1998;  5 (1) 12-15
• 17 Twycross R. Pain relief in advanced cancer. New York; Churchill Livingstone 1994
• 18 Twycross R. Opioid rotation: does it have a role?.  Palliat Med. 1998;  12 (1) 60-63
• 19 World Health Organisation .Cancer pain relief. Genf; World Health Organisation 1986
• 20 Zech D F, Grond S, Lynch J, Hertel D, Lehmann K A. Validation of World Health Organization Guidelines for cancer pain relief: a 10-year prospective study.  Pain. 1995;  63 65-76