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Z Orthop Ihre Grenzgeb 2003; 141(4): 481-486
DOI: 10.1055/s-2003-41565
Varia
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Komplikationen nach Entnahme autologen Knochens aus dem ventralen und dorsalen Beckenkamm - eine prospektive, kontrollierte Studie

Donor Site Morbidity after Bone Graft Harvesting from the Ventral and Dorsal Iliac Crest - a Prospective, Controlled StudyC.  Niedhart1 , A.  Pingsmann2 , C.  Jürgens3 , A.  Marr4 , R.  Blatt5 , F.  U.  Niethard1
  • 1Orthopädische Universitätsklinik der RWTH Aachen
  • 2Orthopädische Universitätsklinik Essen
  • 3Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg
  • 4Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie, Universitätsklinikum Essen
  • 5Merck Biomaterial GmbH, Darmstadt
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Publication Date:
20 August 2003 (online)

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Zusammenfassung

Einleitung: In einer prospektiven, kontrollierten Studie sollte die Komplikationsrate nach Entnahme von autologem Knochen aus dem ventralen oder dorsalen Beckenkamm dokumentiert werden. Methoden: Bei 113 Patienten wurde ein mono- bis trikortikaler Block aus dem vorderen (n = 73) oder hinteren (n = 40) Beckenkamm entnommen. Größe des Blocks (0,4 - 43 cm3, Median 9,7 cm3) und OP-Zeit (12 - 65 Minuten, Median 28 Minuten) sowie postoperative Komplikationen wurden prospektiv dokumentiert. Ergebnisse: Die Komplikationsrate lag am ventralen Beckenkamm höher als dorsal: Gesamtrate 48 vs. 32,5 %, starke Hämatome 9,6 vs. 7,5 %, mäßige Hämatome 34,3 vs. 15 %, Wunddehiszenz 2,7 vs. 0 %. Ein Hämatom am ventralen Beckenkamm musste offen revidiert werden. Am ventralen Beckenkamm fand sich eine Fraktur des Os ilium sowie ein Abriss der Crista iliaca. Infektionen, Verletzungen des N. cutaneus femoris lateralis, Gefäßverletzungen oder Hernien fanden sich nicht. Am dorsalen Beckenkamm zeigten sich keine schweren Komplikationen. Schlussfolgerung: Aufgrund der deutlich niedrigeren Komplikationsrate bei erhöhter Ausbeute sollte die Entnahme am dorsalen Beckenkamm bevorzugt werden. Eine ventrale Entnahme sollte gut indiziert sein, synthetische Knochenersatzstoffe müssen auch hinsichtlich einer um 28 Minuten verlängerten OP-Zeit bedacht werden.

Abstract

Introduction: In a prospective, controlled study, donor site morbidity after bone graft harvesting from the anterior and posterior iliac crest was documented. Methods: In 113 patients, monocortical to tricortical bone grafts were taken from the anterior (n = 73) or dorsal (n = 40) iliac crest. Bone graft size (0.4 - 43 cm3, median 9.7 cm3), Operation time (12 - 65 minutes, median 28 minutes), and postoperative donor site were documented. Results: Donor site morbidity was higher after harvesting from the ventral than from the dorsal iliac crest: total morbidity 48 vs. 32.5 %, large haematomas 9.6 vs. 7.5 %, moderate haematomas 34.3 vs. 15 %, wound dehiscence 2.7 vs. 0 %. One revision operation was necessary because of a large haematoma at the ventral crest. After harvesting from the ventral iliac crest, there was one fracture ofthe iliac wing and one avulsion fracture of the iliac crest. There were no infections, no injuries of arteries or of the lateral femoral cutaneous nerve and no hemiation. After harvesting from the dorsal iliac crest, there were no major complications. Conclusion: Bone graft harvesting from the posterior iliac crest should be preferred over harvesting from the anterior iliac crest beeause of the substantially reduced donor site morbidity. Harvesting from the ventral iliac crest should have a clear indication, synthetic bone substitutes should be taken into consideration.

Schlüsselwörter

Autologe Knochentransplantation - Komplikationen - prospektive Studie - Knochenersatzstoffe

Key words

Autologous bone graft - donor site morbidity - prospective study - synthetic bone substitutes

Literatur

  • 1 Friedlaender G E. Current concepts review: Bone grafts.  J Bone Joint Surg Am. 1987;  69 786-790
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Knöller S, Jeszensky D, Willms R, Harms J. Transaxiale Spongiosaplastik und ventrale temporäre atlantoaxiale Fixation zur Therapie der Denspseudarthrose.  Z Orthop. 1999;  137 232-235
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Niedhart C, Niethard F U. Klinische Anforderungen an Knochenersatzstoffe. In: Puhl W (ed) Bioceramics in Orthopaedics - New Applications. Enke 1998: 46-50
    Google Scholar
  • 4 Younger E M, Chapman M W. Morbidity at bone graft donor sites.  J Orthop Trauma. 1989;  3 192-195
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Chapman M W, Buchholz R, Cornall C. Treatment of acute fractures with a collagen-calcium phosphate graft material: a randomized clinical trial.  J Bone Joint Surg Am. 1997;  79 495-502
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Goodman S B, Bauer T W, Carter D, Casteleyn P P, Goldstein S A, Kyle R F, Larsson S, Stankewich C J, Swiontkowski M F, Tencer A F, Yetkinler D N, Poser R D. Norian SRS cement augmentation in hip fracture treatment.  Clin Orthop Rel Res. 1998;  348 42-50
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Johnson E E, Urist M R, Finerman G AM. Bone morphogenetic protein augmentation grafting of resistant femoral nonunions. A preliminary report.  Clin Orthop Rel Res. 1988;  230 257-265
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Niedhart C, Maus U, Redmann E, Siebert C H, Niethard F U. In vivo testing of a new in situ setting β-tricalcium phosphate cement for osseous reconstruction.  J Biomed Mater Res. 2001;  55 530-537
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Siebert C H, Niedhart C, Weber M, Niethard F U. Ist ein Knochenersatzstoff aus Tricalciumphosphat wirklich eine Alternative? Ergebnisse einer biosorb-clinical-trial.  Orthop Praxis. 1999;  35 451-454
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Uchida A, Araki N, Shinto Y, Yoshikawa H, Kurisaki E, Ono K. The use of calcium hydroxyapatite ceramic in bone tumour surgery.  J Bone Joint Surg Br. 1990;  72 298-302
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Laurie S W, Kaban L B, Mulliken J B, Murray J E. Donor site morbidity after harvesting rib and iliac bone.  Plast Reconstr Surg. 1984;  73 933-938
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Keller E E, Triplett W W. Iliac bone grafting: review of 160 consecutive cases.  J Oral Maxillofac Surg. 1987;  45 11-14
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Banwart J C, Asher M A, Hassanein R S. Iliac crest bone graft harvest donor site morbidity. A statistical evaluation.  Spine. 1995;  20 1055-1060
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Arrington E D, Smith W J, Chambers H G, Bucknel A L, Davino N A. Complications of iliac crest bone graft harvesting.  Clin Orthop Rel Res. 1996;  329 300-309
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Colterjohn N R, Bednar D A. Procurement of bone graft from the iliac crest.  J Bone Joint Surg Am. 1997;  79 756-759
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Goulet A, Senunas L E, DeSilva G L, Greenfield M LVH. Autogenous iliac crest bone graft. Complications and functional assessment.  Clin Orthop Rel Res. 1997;  339 76-81
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Schnee C L, Freese A, Weil R J, Marcotte P J. Analysis of harvest morbidity and radiographic outcome using autograft for anterior cervical fusion.  Spine. 1997;  22 2222-2227
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Sawin P D, Traynelis V C, Menezes A H. A comparative analysis of fusion rates and donor-site morbidity for autogeneic rib and iliac crest bone grafts in posterior cervical fusions.  J Neurosurg. 1998;  88 255-265
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Skaggs D L, Samuelson M A, Hale J M, Kay R M, Tolo V T. Complications of posterior iliac crest bone grafting in spine surgery in children.  Spine. 2000;  25 2400-2402
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Westrich G H, Geller D S, O'Malley M J, Deland J T, Helfet D L. Anterior ilac crest bone graft harvesting using the corticocancellous reamer system.  J Orthop Trauma. 2001;  15 500-506
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Ahlmann E, Patzakis M, Roidis N, Shepherd L, Holtom P. Comparison of anterior and posterior iliac crest bone graftsin terms of harvest-site morbidity and functional outcomes.  J Bone Joint Surg Am. 2002;  84 716-720
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Cockin J. Autologous bone grafting - complications at the donor site.  J Bone Joint Surg Br. 1971;  53 153
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Siebert C H, Höfler H R, Arens S, Hansis M. Probleme bei der Knochenentnahme aus dem Beckenkamm - Sind Komplikationen vermeidbar?.  Osteosynthese. 1995;  4S1 106
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Dütting A, Thomas W, Lorenz H, Holst A. Komplikationen nach autologer Knochentransplantation am Entnahmeort.  Z Orthop. 1988;  126 44-47
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Kreibich D N, Scott I R, Wells J M, Saleh M. Donor site morbidity at the iliac crest: Comparison of percutaneous and open methods.  J Bone Joint Surg Br. 1994;  76 847-848
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Kurz L T, Garfin S R, Booth R E. Harvesting autogenous iliac bone grafts. A review of complications and techniques.  Spine. 1989;  14 1324-1331
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Neidel J, Kunz R. Evidenz-basierte Orthopädie.  Z Orthop. 1999;  137 Oa1-3
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Grillon G L, Gunther S F, Cannole P W. A new technique for obtaining iliac bone grafts.  J Oral Maxillofac Surg. 1984;  42 172-176
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Marx R E, Morales M J. Morbidity from bone harvest in major jaw reconstruction: A randomized trial comparing the lateral anterior and posterior approaches to the ilium.  J Oral Maxillofac Surg. 1988;  48 196-203
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Sasso R C, Williams J I, Dimasi N, Meyer P R. Postoperative drains at the donor sites of iliac-crest bone grafts.  J Bone Joint Surg Am. 1998;  80 631-635
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Robertson P A, Wray A C. Natural history of posterior iliac crest bone graft donation for spinal surgery.  Spinal. 2001;  26 1473-1476
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Pingsmann A, Blatt R, Jürgens C, Thietje R, Breusch S, Krödel A, Zinser W, Michiels I, Niethard F U, Niedhart C, Renzing-Köhler K, Pfefferle H-J. Efficacy and safety of a novel mouldable, resorbable, and degradable sealant of bone surfaces for haemostasis after bone graft harvesting from the iliac crest.  Throm Haemost eingereicht. ; 
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Ziegler S, Niedhart C, Wirtz D C, Siebert C H. Augmentation der Spongiosaplastik durch Tricalciumphosphat bei dorsaler Spondylodese.  Orthop Praxis. 2001;  37 401-404
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Lichtblau S. Dislocation of the sacro-iliac joint. A complication of bone grafting.  J Bone Joint Surg Am. 1962;  44 193-198
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Coventry M B, Tapper E M. Pelvic Instability. A consequence of removing iliac bone for grafting.  J Bone Joint Surg Am. 1972;  54 83-101
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Fernyhough J C, Schimandle J J, Weigel M C, Edwards C C, Levine A M. Chronic donor site pain complicating bone graft harvesting from the posterior iliac crest for spinal fusion.  Spine. 1992;  17 1474-1480
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Summers B N, Eisenstein S M. Donor site pain from the ilium. A complication of lumbar spine fusion.  J Bone Joint Surg Br. 1989;  71 677-680
    PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Christopher Niedhart

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