Zusammenfassung
Vorhofflimmern stellt die häufigste behandlungsbedürftige Herzrhythmusstörung dar.
Da die Inzidenz für Vorhofflimmern mit zunehmendem Alter steigt und das Durchschnittsalter
der Patienten insgesamt zunimmt, wird der Anästhesist sowohl in der perioperativen
Phase als auch auf der Intensivstation immer häufiger mit dieser Herzrhythmusstörung
konfrontiert. Durch elektrophysiologische und histologische Veränderungen nimmt mit
der Dauer des Bestehens des Vorhofflimmerns die Aussicht auf eine erfolgreiche Therapie
ab. Daher empfiehlt sich bei neuaufgetretenem Vorhofflimmern, nach Abklärung der möglichen
Ursachen und des Risikos eines Vorhofthrombus (Echokardiographie), ein möglichst baldiger
Therapieversuch. An therapeutischen Möglichkeiten gibt es neue pharmakologische und
elektrophysiologische Ansätze, die vor allem die kurzfristige Erfolgsrate einer Kardioversion
erhöhen. Besteht hingegen ein Vorhofflimmern chronisch oder ist schon mehrfach nach
erfolgreicher Kardioversion wieder aufgetreten, scheint eine Frequenzkontrolle und
Antikoagulation einer antiarrhythmischen Therapie ebenbürtig oder sogar überlegen
zu sein. Die Antikoagulation sollte spätestens 48 h nach Auftreten des Vorhofflimmerns
begonnen werden. Für die Zukunft könnten „interne Kardioverter” oder eine interne
Überstimulation, gerade bei Patienten im Endstadium ihrer kardialen Erkrankung, die
durch neuauftretendes Vorhofflimmern haemodynamisch dekompensieren können, eine weitere
therapeutische Option bieten.
Abstract
Atrial fibrillation is the most common clinically relevant arrhythmia. Anesthesiologists
will be faced with atrial fibrillation of new or undetermined onset at their preoperative
evaluation of patients as well as during intra- and post operative care. Because of
fast electrophysical and structural remodeling, atrial fibrillation tends to persist
and reoccur after successful conversion with increasing time of duration. Therefore,
atrial fibrillation with an onset of less than 48 hours should be attempt to convert
as soon as diagnostic work up has been made and possible causes have been corrected.
New developments of electrophysiological and pharmacological treatment have improved
the short term success rate of cardioversion. Further developments might give even
more specific treatment options for the individual patient. In contrast, for treatment
of chronic atrial fibrillation rate control therapy and thrombembolic prophylaxes
seems to be more advisable with a lower risk of drug side effects and stroke. Anticoagulation
should be initiated not later than 48 hours after the onset of atrial fibrillation.
Finally, the development of implantable devices for the treatment of atrial fibrillation
seem to be a promising therapeutic option for patients in end-stage heart diseases.
Schlüsselwörter
Pharmakotherapie - Elektrotherapie - Pathophysiologie - Amiodaron
Key words
Pharmacotherapy - cardioversion - pathophysiology - amiodarone
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PD Dr. med. Harald Groeben
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Universitätsklinikum Essen
Hufelandstraße 55
45122 Essen
Email: harald.groeben@uni-essen.de
