Download PDF
Rofo 2003; 175(9): 1177-1183
DOI: 10.1055/s-2003-41923
Übersicht
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Non-okklusive Darmischämie: Radiologische Diagnostik und Therapie

Non-Occlusive Mesenteric IschemiaS. C.  Krämer1, 2 , J.  Görich2 , F.  Oertel3 , H.  Scheld4 , W.  Heindel1
  • 1Institut für Klinische Radiologie, Universitätsklinikum Münster
  • 2Abt. für Diagnostische Radiologie, Universitätsklinikum Ulm
  • 3Klinik und Poliklinik für Herzchirurgie, Universitätsklinikum Ulm
  • 4Klinik und Poliklinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Münster
Further Information

Publication History

Publication Date:
09 September 2003 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die nicht okklusive Darmischämie (NOD) stellt eine ernste und lebensbedrohende Erkrankung dar. Sogar unter optimalen Versorgungsbedingungen und bei standardisiertem diagnostischen und therapeutischen Procedere überleben maximal die Hälfte der Patienten. Die NOD tritt gehäuft bei Patienten in fortgeschrittenem Lebensalter und mit entsprechenden Komorbiditäten wie reduzierter Herzleistung, Diabetes mellitus und renaler Funktionseinschränkung auf. Als Auslöser der Erkrankung steht eine kardiale Dekompensation, meist nach vorausgegangenem operativen Eingriff mit nachfolgendem kardiogenen Schock im Vordergrund. Die rechtzeitige Diagnosestellung wird durch eine unspezifische Symptomatik erschwert. Außer abdominellen Schmerzen bei ansprechbaren Patienten bleibt klinisch als Frühzeichen lediglich ein Subileus bzw. Ileus, der auch als postoperative Motilitätsstörung auftreten kann. Der labordiagnostische Nachweis von Entzündungsparametern erlaubt ebenfalls keine sichere Diagnosestellung und erhöhte Laktatwerte können bereits ein Spätzeichen der Erkrankung sein. Die einzige Methode sowohl für eine frühzeitige Diagnosestellung als auch für eine mögliche Therapieoption stellt eine sofortige Angiographie dar. Da die Ergebnisse eines solitären chirurgischen Eingreifens ernüchternd sind, sollte auf eine intraarterielle Infusionstherapie zurückgegriffen werden. In Abhängigkeit des Krankheitsverlaufs versprechen lediglich die alleinige radiologische Intervention oder ein kombiniertes Vorgehen mittels lokaler Applikation von Vasodilatantien und einer Resektion von bereits nekrotischem Darm ein erfolgreiches Therapiekonzept mit besseren Überlebensraten.

Abstract

The so-called non-occlusive disease (NOD) or non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI) is a severe and life-threatening pathology. Even under optimal circumstances and standardised diagnostic and therapeutic procedures maximum survival rates do not exceed 50 %. The NOD is a pathology of the elder patient and its incidence rises with other comorbidities such as reduced cardiac output, diabetes and renal insufficiency. Induction of the disease with a severe vasoconstriction of the splanchnic vessels may be a simple cardiac decompensation, a frequent trigger however is a previous heart surgery with consecutive cardiac shock. Early diagnosis is difficult to conduct because of unspecific symptoms. Beside abdominal pain in awake patients, ileus or subileus is remaining the single acute symptom which could be also a consequence of a postoperative paralysis. Laboratory parameters such as leucocytosis and elevated lactat levels are often positive, but unspecific and the latter may be a delayed sign of progressive disease. The only sufficient method for diagnosis implicating a possible treatment option seems to be an immediate angiographic examination. Because of the disappointing results of a solitary surgical approach transarterial medication via catheter is indicated. Depending of the course of the disease only a combination of local mesenteric infusion of vasodilatory drugs and surgical resection of already necrotic bowel promises a successful therapeutic approach and better survival rates.

Key words

Non-occlusive disease - mesenteric ischemia - intraarterial perfusion therapy -

Literatur

  • 1 Schindler G, Bruch H P. Aktueller Stand der Diagnostik und Therapie der nicht-okklusiven Darmischämie (NOD).  Fortschr Röntgenstr. 1991;  155 123-127
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Klempnauer J, Grothues F, Bektas H, Wahlers T. Acute mesenteric ischemia following cardiac surgery.  J Cardiovasc Surg (Torino). 1997;  38 639-643
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Eker A, Malzac B, Teboul J, Jourdan J. Mesenteric ischemia after coronary artery bypass grafting: should local continuous intra-arterial perfusion with papaverine be regarded as a treatment?.  Eur J Cardiothorac Surg. 1999;  15 218-220
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Niederhauser U, Genoni M, von Segesser L K, Bruhlmann W, Turina M I. Mesenteric ischemia after a cardiac operation: conservative treatment with local vasodilation.  Ann Thorac Surg. 1996;  61 1817-1819
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Schutz A, Eichinger W, Breuer M, Gansera B, Kemkes B M. Acute mesenteric ischemia after open heart surgery.  Angiology. 1998;  49 267-273
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Howard T J, Plaskon L A, Wiebke E A, Wilcox M G, Madura J A. Nonocclusive mesenteric ischemia remains a diagnostic dilemma.  Am J Surg. 1996;  171 405-408
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Inderbitzi R, Wagner H E, Seiler C, Stirnemann P, Gertsch P. Acute mesenteric ischaemia.  Eur J Surg. 1992;  158 123-126
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Brandt L J, Boley S J. Nonocclusive mesenteric ischemia.  Annu Rev med. 1991;  42 107-117
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Klotz S, Vestring T, Rotker J, Schmidt C, Scheld H H, Schmid C. Diagnosis and treatment of nonocclusive mesenteric ischemia after open heart surgery.  Ann Thorac Surg. 2001;  72 1583-1586
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Oertel F, Beyer M, Hemmer W, Wörsinger F, Hannekum A. Nonokklusive Darmischämie (NOD) nach Eingriffen mit HML - retrospektive Risikoprofilanalyse.  Thorac Cardiov Surg. 1998;  46 100
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Engel A, Adler O B, Loberant N, Rosenberger A, Weissman I. Nonocclusive ischaemic bowel disease in patients on chronic haemodialysis.  Fortschr Röntgenstr. 1989;  150 704-707
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Gauss A, Druck A, Hemmer W, Georgieff M. Abdominelle Komplikationen nach kardiochirurgischen Eingriffen.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1994;  29 23-29
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Krämer S, Görich J, Oertel F, Beyer M, Siech M, Brambs H-J. Nonocclusive mesenteric ischemia after open heart surgery: Diagnostic and therapeutic radiological evaluation.  Am J Roentgenol. 2001;  Suppl. 176 90
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Bruch H P, Broll R, Wünsch P, Schindler G. Zum Problem der nicht-okklusiven ischämischen Enteropathie.  Chirurg. 1989;  60 419-425
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Stöckmann H, Roblick U J, Kluge N, Kunze U, Schimmelpenning H, Kujath P, Müller G, Bruch H P. Diagnostik und Therapie der nicht-okklusiven mesenterialen Ischämie (NOMI).  Zentralbl Chir. 2000;  125 144-151
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Kurland B, Brandt L J, Delany H M. Diagnostic tests for intestinal ischemia.  Surg Clin North Am. 1992;  72 85-105
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Probst P, Hirschmann D M, Haertel M, Fuchs W A. Die Röntgendiagnostik der akuten intestinalen Ischämie.  Fortschr Röntgenstr. 1980;  132 527-534
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Gebhardt J. Sonographische Akutdiagnostik der Darmischämie.  Ultraschall Med. 1989;  10 158-163
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 19 Meiser G, Meissner K. Die nicht-okklusive Insuffizienz der Arteria mesenterica superior bei “Low cardiac output”-Syndrom.  Chirurg. 1984;  55 288-290
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Scheppach W, Langenfeld H, Schulz G, Wittenberg G, Hahn D, Kochsiek K. Nicht-okklusive Mesenterialischämie - ein diagnostisches Problem der internistischen Intensivmedizin.  Z Gastroenterol. 1995;  33 214-218
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Bowersox J C, Zwolak R M, Walsh D B, Schneider J R, Musson A, LaBombard F E, Cronenwett J L. Duplex ultrasonography in the diagnosis of celiac and mesenteric artery occlusive disease.  J Vasc Surg. 1991;  14 780-786 , ; discussion 786 - 788
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Moneta G L, Yeager R A, Dalman R, Antonovic R, Hall L D, Porter J M. Duplex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion.  J Vasc Surg. 1991;  14 511-518 , ; discussion 518 - 520
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Roobottom C A, Dubbins P A. Significant disease of the celiac and superior mesenteric arteries in a asymptomatic patients: predictive value of Doppler sonography.  Am J Roentgenol. 1993;  161 985-988
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Alpern M B, Glazer G M, Francis I R. Ischemic or infarcted bwoel: CT findings.  Radiology. 1988;  166 149-152
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Smerud M J, Johnson C D, Stephens D H. Diagnosis of bowel infarction: a comparison of plain films and CT scans in 23 cases.  Am J Roentgenol. 1990;  154 99-103
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Taourel P G, Deneuville M, Pradel J A, Regent D, Bruel J M. Acute mesenteric ischemia: diagnosis with contrast-enhanced CT.  Radiology. 1996;  199 632-636
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Klein H M, Lensing R, Klosterhalfen B, Tons C, Günther R W. Diagnostic imaging of mesenteric infarction.  Radiology. 1995;  197 79-82
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Horton K M, Fishman E K. Multi-detector row CT of mesenteric ischemia: can it be done?.  Radiographics. 2001;  21 1463-1473
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Baden J G, Racy D J, Grist T M. Contrast-enhanced three-dimensional magnetic resonance angiography of the mesenteric vasculature.  J Magn Reson Imaging. 1999;  10 369-375
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Meaney J F. Non-invasive evaluation of the visceral arteries with magnetic resonance angiography.  Eur Radiol. 1999;  9 1267-1276
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Kauffmann G W, Grenacher L, Bahner M L, Hess T, Richter G M. Der Gefäßpatient - Diagnostik und minimalinvasive Therapie.  Radiologe. 2001;  41 613-623
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Lock G. Acute intestinal ischaemia.  Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2001;  15 83-98
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Siegelman S S, Sprayregen S, Boley S J. Angiographic diagnosis of mesenteric arterial vasoconstriction.  Radiology. 1974;  112 533-542
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Clark R A, Gallant T E. Acute mesenteric ischemia: angiographic spectrum.  Am J Roentgenol. 1984;  142 555-562
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Luther B, Sandmann W. Prognose des Mesenterialinfarkts.  Deutsches Ärzteblatt. 2002;  99 A558-560
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Trompeter M, Brazda T, Remy C T, Vestring T, Reimer P. Non-occlusive mesenteric ischemia: etiology, diagnosis, and interventional therapy.  Eur Radiol. 2002;  12 1179-1187
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Schild H, Cagil H. Intraarterielle Pharmakotherapie. In: Günther RW, Thelen M (eds) Interventionelle Radiologie. 2. Ausg. Stuttgart, New York; Thieme 1996: 323-328
    Google Scholar
  • 38 Aakhus T, Braband G. Angiography in acute superior mesenteric arterial insufficiency.  Acta Radiol Diagn (Stockh). 1967;  6 1-12
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Athanasoulis C A, Wittenberg J, Bernstein R, Williams L F. Vasodilatory drugs in the management of nonocclusive bowel ischemia.  Gastroenterology. 1975;  68 146-150
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Kauffmann G W, Friedburg H, Anger P, Rückauer K. Diagnose, Differentialdiagnose und Behandlung der sogenannten „non-occlusive disease”.  Chirurg. 1982;  53 641-645
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Clark R A, Colley D P, Jacobson E D, Herman R, Tyler G, Stahl D. Superior mesenteric angiography and blood flow measurement following intra-arterial injection of prostaglandin E1.  Radiology. 1980;  134 327-333
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Jakschik J, Jaeger U. Interventionelle Therapie der nonokklusiven mesenterialen Ischämie mit Captopril - Eine tierexperimentelle Untersuchung.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  164 502-506
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Lock G, Scholmerich J. Non-occlusive mesenteric ischemia.  Hepatogastroenterology. 1995;  42 234-239
    PubMedGoogle Scholar

PD Dr. med. S. Krämer

Institut für Klinische Radiologie, Universität Münster

Albert-Schweitzer-Straße 33

48149 Münster

Phone: + 49-251-8347318

Fax: + 49-251-8347312

Email: kraemers@uni-muenster.de

      >