Traumatologische Röntgendiagnostik beim Kind und in der Schwangerschaft

Zusammenfassung

Die bildgebende, radiologische Diagnostik muss sich sowohl beim verletzten Kind als auch bei der schwangeren Patientin auf die wesentlichsten und vor allem therapierelevanten, aussagekräftigen Untersuchungen beschränken. Dabei gilt übereinstimmend zwischen den wissenschaftlichen Gesellschaften, dass die apparative radiologische Diagnostik umso kleiner und zielstrebiger ausfallen muss, je geringfügiger die Verletzung oder der vermutete Körperschaden ist. Handelt es sich um kindliche oder auch schwangere Schwerstverletzte, ist die radiologische Diagnostik mit allen geeigneten Mitteln der modernen bildgebenden Verfahren aus einer Hand in bekannten Algorithmen durchzuführen, um entsprechenden Schaden, der aus einer verzögerten Diagnostik und damit möglicherweise nicht optimalen Therapie resultiert, abzuwenden. Dabei spielt die Strahlenhygiene und -exposition verständlicherweise eine untergeordnete, aber dennoch sehr wichtige Rolle. Mit den heute zur Verfügung stehenden Geräten steht die fruchtschädigende Wirkung der Strahlung bei richtigem Einsatz jedoch nicht mehr im Vordergrund, so dass auch werdende Mütter einer sicheren radiologischen Diagnostik zum Nachweis oder Ausschluss etwaiger Traumafolgen zugeführt werden können, aus welchen sich dann ein folgerichtiger therapeutischer Ansatz zwangsläufig ergibt.

Abstract

Radiologic diagnostic in injured children and during pregnancy must be focused on the clinically leading injury. It has to enable the surgeon to work out a specific plan of treatment in order to achieve the best result and functional outcome. The surgical scientific communities and appliers of radiologic diagnostic agree, that the amount of radiologic diagnostic in injured children and during pregnancy must be adjusted to the severness of injury. X-rays of the contralateral extremity for example in children, are not recommended. In polytraumatized patients, the rationale of radiologic imaging must be focused on life threatening targets in order to achieve higher survival rates. Todays modern radiologic technology allows a high level of radiation protection. The amount of radiologic exposure can be neglected in specific situations. In polytraumatized children and polytraumatized pregnant women, a polytrauma CT-scan is recommended in order to facilitate the decision making of further operative therapy without wasting time.

Literatur

• 1 Bochicchio G V, Napolitano L M, Haan J, Champion H, Scalea T. Incidental pregnancy in trauma patients.  J Am Coll Surg. 2001;  192 566-569
• 2 Chacon D, Kissoon N, Brown T, Galpin R. Use of comparison radiographs in the diagnosis of traumatic injuries of the elbow.  Ann Emerg Med. 1992;  21 895-899
• 3 Creasman C, Zaleske D J, Ehrlich M G. Analyzing forearm fractures in children. The more subtle signs of impendig problems.  Clin Orthop. 1984;  188 40-53
• 4 Ferretti P P, Restori E, Algeri T M, DallÁra P, Borasi G. Radiation exposure of the embryo and the fetus: real risks or unjustified fears?.  Radiol Med (Torino). 1989;  77 544-548
• 5 Fick D S, Lyons T A. Interpreting elbow radiographs in children.  Am Fam Physician. 1997;  55 1278-1282
• 6 Filiatrault D, Longpre D, Patriquin H. et al . Investigation of childhood blunt abdominal trauma: a practical approach using ultrasound as the initial diagnostic modality.  Pediatr Radiol. 1987;  17 373-379
• 7 Graif M, Stahl-Kent V, Ben-Ami T. et al . Sonographic detection of occult bone fractures.  Pediatr Radiol. 1988;  18 383-385
• 8 Hodge 3rd D, Gregg J, Christofersen M, Wong J. Trauma to elbow, knees and ankles.  Pediatr Emerg Care. 1991;  7 188-194
• 9 Kal H B, Struikmans H. Pregnancy and medical irritation; summary and conclusions from the International Commission on Radiological Protection, Publication 84.  Ned Tijdschr Geneeskd. 2002;  146 299-303
• 10 Karam P A. Determining and reporting fetal radiation exposure from diagnostic radiation.  Health Phys. 2000;  79 (Suppl 5) S85-90
• 11 Kissoon N, Galpin R, Gayle M, Chacon D, Brown T. Evaluation of the role of comparison radiographs in the diagnosis of traumatic elbow injuries.  J Pediatr Orthop. 1995;  15 449-453
• 12 Köhler K, Platzbecker (Hrsg) H. Röntgeneinstelltechnik. Berlin; Hoffmann GmbH 1994: 36-45
• 13 von Laer (Hrsg) L. Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter. Stuttgart; Thieme 1996: 44-54
• 14 Leetz H K. Pränatale Strahlenexposition aus medizinischer Indikation. Deutsche Röntgengesellschaft/Deutsche Gesellschaft für Medizinische Physik, DGMP-Bericht Nr. 7, Hamburg. 1990
• 15 Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik. Sonderdruck „Deutsches Ärzteblatt - Ärztliche Mitteilungen“, 86. Jg, Heft 27. 1989
• 16 Manson D, Babyn P S, Palder S, Berman K. CT of blunt chest trauma in children.  Pediatr Radiol. 1993;  23 1-5
• 17 Mayr J, Grechenig W, Peicha G, Tesch N P. Ultrasonic anatomy of pediatric joints.  Orthopäde. 2002;  31 135-142
• 18 McCauley R G, Schwartz A M, Leonidas J C. et al . Comparison views in extremity injury in children: an efficacy study.  Radiology. 1979;  131 95-97
• 19 Navarro O, Babyn P S, Pearl R H. The value of routine follow-up imaging in pediatric blunt liver trauma.  Pediatr Radiol. 2000;  30 546-550
• 20 Ogris E. Exposure to radioactive iodine in pregnancy: significance for mother and child.  Acta Med Austriaca. 1997;  24 150-153
• 21 Riccabona M, Lindbichler F. Trauma radiology in the child.  Radiologe. 2002;  42 195-209
• 22 Richards J R, Knopf N A, Wang L, McGahan J P. Blunt abdominal trauma in children: evaluation with emergency US.  Radiology. 2002;  222 749-754
• 23 Streffer C. Radiation effects of exposure during prenatal development.  Radiologe. 1995;  35 141-147
• 24 Toppenberg K S, Hill D A, Miller D P. Safety of radiographic imaging during pregnancy.  Am Fam Physician. 1999;  59 1813-1818