Zusammenfassung
Nach dorsaler Instrumentierung mit Pedikelschrauben können bei Fehlplatzierungen bekanntermaßen
neurologische Schäden auftreten. Von Gefäßkomplikationen ist bisher selten berichtet
worden. Der vorgestellte Fall zeigt eine Pedikelschraube, die die ventrale Kortikalis
des Wirbelkörpers perforiert und mit ihrer Spitze die Aorta berührt. Eine als nicht
stabil klassifizierte LWK 2-Fraktur wurde von dorsal mit Pedikelschrauben stabilisiert.
Die intraoperativen Durchleuchtungsbilder ließen eine korrekte Schraubenlage vermuten.
Auf den postoperativ angefertigten nativen Röntgenbildern ließ sich eine Schraubenfehllage
jedoch nicht sicher ausschließen, weshalb eine Computertomographie (CT) angefertigt
wurde. Da sich im CT zeigte, dass die Pedikelschraube von LWK 1 die ventrale Kortikalis
des Wirbelkörpers perforierte und die Aorta berührte, wurde diese im Rahmen der ventralen
Spondylodese ausgetauscht, um eine Arrosion der Aorta zu vermeiden. Der gezeigte Fall
illustriert, dass es auch nach dorsaler Instrumentierung zu gefährlichen Gefäßverletzungen
kommen kann und diese Komplikation bei der Wahl der Pedikelschraubenlänge mit einbezogen
werden sollte. Ferner unterstreicht der vorgestellte Fall, dass bei berechtigtem Verdacht
auf eine Schraubenfehllage eine exakte Schnittbilduntersuchung indiziert ist.
Abstract
Transpedicular instrumentation is potentially associated with neurologic damage. Vascular
complications are very rarely reported. The current case documents a pedicle screw
touching the aorta. An unstable fracture of L2 was stabilized by dorsal instrumentation
with transpedicular screws. Intraoperative imaging suggested correct placement of
the screws. On the postoperative plain radiographs malposition of the pedicle screws
could not be excluded for sure. A post-op CT scan revealed that the left transpedicular
screw of L1 had penetrated the ventral cortex and was touching the aorta. To avoid
erosion of the aorta the screw was exchanged without complications during the subsequent
ventral intercorporal spondylodesis. The authors conclude from this case that a CT
scan should be performed after transpedicular instrumentation from T4 to L2 to control
screw placement, if plain radiographs raise suspicion of incorrect screw placement.
Furthermore, the possibility of vascular complications has to be kept in mind after
dorsal instrumentation.
Literatur
philip.kasten@gmx.de
