Zusammenfassung
Einleitung: Nierenarterienaneurysmen sind eine seltene Erkrankung mit einer Inzidenz von 0,3
bis 1,3 % bei Angiographien. Die Ruptur eines solchen Aneurysmas ist ein seltenes,
aber hochakutes Ereignis. In der Schwangerschaft besteht eine besondere Rupturgefahr
mit einer hohen Letalitätsrate für Mutter und Kind. Wir berichten über den ersten
Fall einer linksseitigen Nierenarterienaneurysma-Ruptur sub partu mit Überleben von
Mutter und Kind. Kasuistik: Infolge eines Geburtsstillstandes während einer Hausgeburt erfolgt die Einweisung
der Patientin in das Krankenhaus, wo aufgrund einer kindlichen Asphyxie eine unmittelbare
komplikationslose Forzepsextraktion durchgeführt wird. Unmittelbar postpartal kommt
es zu den Zeichen eines Kreislaufschocks. Die sonographische Abklärung zeigt ein sublienales
Hämatom, wobei die sofort durchgeführte Laparatomie als Ursache ein rupturiertes Aneurysma
der Arteria renalis links ergibt. Nach primärem Gefäßverschluss wird die Niere in
der Annahme eines Unterpolgefäßes links zunächst belassen. Bei unauffälligen Kreislaufverhältnissen
kommt es am Folgetage zu einem erneuten Hb-Abfall. Die Angiographie zeigt eine fehlende
Perfusion der linken Niere, so dass in 2. Sitzung eine komplikationslose Nephrektomie
links erfolgt. Der weitere Verlauf ist komplikationslos. Mutter und Kind haben überlebt.
Zusammenfassung: Rupturen von Aneurysmen der Arteria lienalis sowie Arteria renalis im späteren Verlauf
der Schwangerschaft sowie postpartal müssen bei unklaren Schockzuständen in die Differenzialdiagnose
miteinbezogen werden. Die Durchführung einer notfallmäßigen Angiographie kann in solchen
Situationen die Schockursache klären und eine gezielte operative Therapie ermöglichen.
Abstract
Introduction: Renal artery aneurysms represent a rare entity with an incidence of 0.3 - 1.3 % in
angiographies. Rupture of such aneurysms are rare. During pregnancy there is an increased
risk of rupture with a high mortality for mother and child. We report the first case
of rupture of a left renal artery aneurysm during delivery with survival of mother
and child. Case report: Due to arrest of labor during a home birth, the patient was admitted to the hospital,
where an immediate forceps extraction on account of fetal asphyxia was performed.
Immediately after delivery a hypovolemic shock developed. Ultrasound examination showed
a huge subsplenic hematoma. Emergency laparotomy revealed a ruptured renal artery
aneurysm. The renal artery was ligated on the assumption of a lower pole vessel. Despite
hemodynamic stability a drop in hemoglobin occurred the following day. Angiography
showed no perfusion of the left kidney. A left nephrectomy was performed without complications.
The further course was uneventful. Mother and child survived. Conclusions: Rupture of aneurysms of the splenic and renal artery during later stages of pregnancy,
during delivery or after childbirth are possible etiologies in cases of unexplained
shock and abdominal pain. An emergency angiography in such cases helps to reveal the
underlying cause and renders possible a targeted operative approach.
Schlüsselwörter
Nierenarterienaneurysma - Ruptur - Schwangerschaft
Key words
Renal artery aneurysm - rupture - pregnancy
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PD Dr. J. Graff
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