Zusammenfassung
Die Mehrheit der geburtshilflichen Fälle wird bereits über das seit 1. 1. 1996 geltende
System der Abrechnung nach der Bundespflegesatzverordnung (BPflV) über Pauschalbeträge
vergütet. Die Einführung des neuen Fallpauschalensystems der DRG (Diagnosis related
groups) zum 1. 1. 2003 führt jedoch zu einer deutlichen Ausweitung der Pauschalisierung
der Vergütungssätze und damit zu einem nahezu vollständigen Abschied von den tagesgleichen
Pflegesätzen. Die bedeutendste Änderung gegenüber dem bislang geltenden Abrechnungssystem
liegt vor allem in der Erlösrelevanz von Nebendiagnosen: Während sich die Dokumentation
von Nebendiagnosen bisher nur in den wenigsten Fällen auf den Erlös auswirkte, erfolgt
die Höhergruppierung und damit Erlössteigerung im neuen DRG-System in der Geburtshilfe
hauptsächlich über DRG-relevante Nebendiagnosen. Der Umfang und die Sorgfalt bei der
medizinischen Dokumentation erhalten somit einen auch pekuniär bedeutsamen Aspekt.
Erschwert wird die Dokumentation derzeit zusätzlich durch Kodierkonflikte zwischen
dem neuen und alten Abrechnungssystem. Viele Kliniken in Deutschland sind bislang
nur unzureichend auf die wirtschaftlichen Folgen des neuen Abrechnungssystems vorbereitet.
Der folgende Artikel weist auf die neuen Anforderungen einer DRG-gerechten Dokumentation
hin und soll so den Einstieg in das neue System erleichtern.
Abstract
Since 1996, the German reimbursement system is partly based upon specific fixed rates.
Beginning in January 2004, however, the new reimbursement system “DRG” (diagnosis
related groups) will group all cases in so called case weights, leading to a fixed
compensation per case, predominantly independent from the length of the hospital stay.
The increasing impact of accessory diagnoses on the individual case weight represents
the major difference between the current and the future system. While under the current
system, the number of diagnoses does not influence the monetary reimbursement, the
DRG-system will be mainly driven by the number and nature of diagnoses and procedures.
Thus, in future, the extent of medical file documentation wil be a major determinant
of an institution's financial health. Additional attention has to be paid to conflicts
between the current and the DRG-system, which can be generated by discrepant regulatory
conditions and will cause an inadequate picture of an institutions case mix. Many
institutions in Germany are insufficiently prepared to cope with the new requirements
for the intensity and content of medical documentation. This article will provide
valuable information about everyday necessities, which have to met in the new DRG
era.
Schlüsselwörter
Schwangerschaft - Entbindung - Geburtshilfe - DRG - Case-Mix - Abrechnung - Basisfallpreis
- Fallpauschale - Vergütung
Key words
Pregnancy - delivery - obstetrics - diagnosis related groups - case mix - case calculation
- base rate - fixed rate - reimbursement
Literatur
www.g-drg.de
. 2002 www.dimdi.de
. 2002 www.dimdi.de
. 2003 www.g-drg.de
. 2002 www.g-drg.de
. 2002 www.g-drg.de
. 2002
1 Memo 1: Definition DRG
1 DRG-Systeme sind Klassifikationssysteme, die Patienten anhand diagnose- und prozedurenbezogener
Parameter in einheitliche, klinisch ähnliche Gruppen einteilen und sie auf der Basis
von vergleichbarem Ressourcenverbrauch (Fallgruppen) zusammenfassen.
1 Memo 2: Allgemeine Definition der Hauptdiagnose
1 Die Hauptdiagnose wird definiert als die Diagnose, die nach Analyse als diejenige
festgestellt wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes
des Patienten verantwortlich ist.
2 Memo 1: Definition DRG
2 DRG-Systeme sind Klassifikationssysteme, die Patienten anhand diagnose- und prozedurenbezogener
Parameter in einheitliche, klinisch ähnliche Gruppen einteilen und sie auf der Basis
von vergleichbarem Ressourcenverbrauch (Fallgruppen) zusammenfassen.
2 Memo 2: Allgemeine Definition der Hauptdiagnose
2 Die Hauptdiagnose wird definiert als die Diagnose, die nach Analyse als diejenige
festgestellt wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes
des Patienten verantwortlich ist.
janni@fk-i.med.uni-muenchen.de
