Der kurze popliteodistale Venenbypass beim diabetischen Fußsyndrom DFS

Zusammenfassung

Einleitung: Weltweit ist eine Zunahme der vaskulären Erkrankungen bei Diabetes festzustellen. Die besondere Manifestation der Arteriosklerose beim Diabetiker mit relativ geringem Befall der Becken- und Oberschenkeletage und dann wieder der Fußgefäße bei dazwischen liegendem Unterschenkelarterien-Querschnittverschluss lässt im Vergleich zum klassischen femoropoplitealen Bypass in vielen Fällen einen kurzen popliteodistalen Bypass zu.
Methode: Bei Patienten mit diabetischem Fußsyndrom (DFS) und drohendem Extremitätenverlust wurde nach angiographischer Darstellung des typischen Unterschenkelarterien-Querschnittverschlusses ein Venenbypass von der A. poplitea oder distaler zu den US- oder Fußarterien angelegt. Nach regelmäßiger Kontrolle mittels Duplexsonographie konnten die langfristigen Offenheitsraten, Gliedmaßenerhalt und Überlebensrate ermittelt werden.
Ergebnisse: Von 1988-2001 wurden bei 124 Diabetikern im mittleren Alter von 68 Jahren (37,1-93,6, m : w = 4 : 1) 140 popliteodistale Bypassoperationen durchgeführt, in 95,7 % war bereits eine Nekrose/Ulkus vorhanden. In 9,3 % fanden sich allgemeine Frühkomplikationen, in 12 % lokale Komplikationen, eine Letalität von 1,4 %, Bypassverschlussrate von 8,5 % und eine Major- Amputationsrate von 3,8 %. Bei relativer Konstanz der Bypassfunktion und seltenen Spätkomplikationen fand sich nach zwei Jahren eine primäre, primär assistierte und sekundäre Durchgängigkeitsrate von 73,3, 75,7, und 76,4 % und Beinerhaltungsrate von 87,2 %, nach 5 Jahren 63,6, 69,2 und 70,0 % für die Durchgängigkeitsraten bzw. 81,9 % für den Extremitätenerhalt.
Diskussion: Die hier ermittelten hervorragenden Ergebnisse des kurzen popliteodistalen Bypass sind vergleichbar mit den Darstellungen dieser erstmals 1981 von Veith vorgestellten Operationsmethode in der Literatur. Sie bestätigen die Machbarkeit und hohe Effizienz dieser Methode gerade beim Diabetiker und widerlegen damit den gerade beim DFS so oft anzutreffenden therapeutischen Nihilismus.
Schlussfolgerung: Der kurze popliteodistale Bypass ist eine hervorragende Operationsmethode für den Diabetiker und kann beim DFS in einem 5-Jahres-Zeitraum in über 80 % die Extremität erhalten. Es ist wünschenswert, dass diese OP- Methode häufiger und in mehr gefäßchirurgischen Zentren als bisher Anwendung findet.

Abstract

Purpose: World wide increase of diabetes compound with diabetic foot syndrome becomes a challenge in vascular surgery to avoid limb loss. In diabetics a special pattern of atherosclerosis is prevalent with disease limited to the infrageniculate arteries but sparing inflow vessels and distal tibial and pedal arteries. This provides short bypass grafting from popliteal to tibial and pedal arteries, a concept first described by F. Veith in 1981.
Methods: Diabetics with severe atherosclerotic disease and limb-threatening ischemia got general evaluation and vascular imaging. Falling in this special category the patients underwent short vein bypass grafting originating at the first or third popliteal segment extending to the tibial or pedal arteries. Follow up of patency and limb salvage was nearly complete.
Results: From 1988 to 2001 124 diabetics received 140 vein bypass grafts for limb salvage, 95.7 % already preoperatively with foot necrosis. Operative mortality rate was 1.4 %, major morbidity rate was 9.3 %, early graft failure rate 8.5 % and early amputation rate was 3.8 %. 2 year primary patency, primary assisted patency, secondary patency rates and limb salvage were 73.3 %, 75.7 %, 76.4 % and 87.2 %. 5 years results were 63.6 %, 69.2 %, 70.0 % and 81.9 % respectively.
Discussion: This series revealed exceptionally good results in patients with diabetes mellitus after short vein bypass grafting in concert with earlier studies since 1981. Compared to long femorodistal grafts there was no difference in longterm patency. Bypass grafting in diabetic foot syndrome is still regarded to have a poor prognosis. Just the contrary is the case. This study in concert with former studies revealed distal origin bypass grafting a durable and effective procedure to fight limb loss in diabetic foot syndrome.
Conclusion: Distal origin vein bypass grafting is an excellent method just for patients with diabetes. Looking at limb salvage rates over 80 % in 5 years, this procedure should be offered more often suitable patients with diabetic foot syndrome.

Diabetisches Fußsyndrom - popliteodistaler Bypass - Arteria poplitea - krural - Beinerhalt

Diabetic foot - popliteal artery - short vein bypass - tibial - crural - limb salvage

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