Patellarückflächenersatz bei Patienten ohne wesentliche retropatellare Beschwerdesymptomatik?

Zusammenfassung

Studienziel: Ziel der prospektiv randomisierten Therapievergleichsstudie war es, die Frage nach der Notwendigkeit des Patellarückflächenersatzes bei Patienten mit einer primären Gonarthrose ohne wesentliche retropatellare Schmerzsymptomatik zu klären. Methode: Von Mai 1999 bis Mai 2000 wurden insgesamt 50 Patienten in die prospektiv randomisierte Therapievergleichsstudie aufgenommen. Sämtliche Patienten wurden mit Oberflächenersatzprothesen des gleichen Typs mit (n = 25) und ohne (n = 25) Patellarückflächenersatz versorgt. Einschlusskriterien waren, dass Vorliegen einer primären Gonarthrose ohne Patellaverschiebeschmerz oder radiologische Patelladeformierung (Grad IV nach Sperner et al.). Ferner durften die Patienten präoperativ keine wesentlichen retropatellaren Beschwerden angeben. Die Patienten wurden sowohl präoperativ als auch 3, 6 und 12 Monate postoperativ einer detaillierten Anamneseerhebung, klinischen Untersuchung und Röntgendiagnostik basierend auf einem Patientenfragebogen, dem Clinical Rating System und dem Roentgenographic Evaluation and Scoring System der Knee Society unterzogen. Ergebnisse: Die Gruppe der Patienten mit Retropatellarersatz zeigte in allen Kontrolluntersuchungen höhere Score-Werte als das Vergleichskollektiv. Patienten mit Retropatellarersatz waren hinsichtlich der retropatellaren Schmerzsymptomatik und der generellen Schmerzlinderung, während sämtlicher Erhebungen zufriedener und bewerteten 12 Monate postoperativ alle Punkte des Patientenfragebogens positiver. Zwei patellaassoziierte Revisionseingriffe mussten in der Gruppe ohne Retropatellarersatz durchgeführt werden. Röntgenologisch zeigte sich in keiner Gruppe ein Anhalt für eine Implantatlockerung, Fraktur, Subluxation oder Luxation. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse unserer Studie zeigen, dass die Patienten, die aufgrund einer Gonarthrose ohne wesentliche retropatellare Beschwerdesymptomatik mit einer Knieendoprothesenimplantation mit Retropatellarersatz versorgt wurden, nach einem Beobachtungszeitraum von einem Jahr ein besseres funktionelles Ergebnis erreichten, eine höhere Zufriedenheit zeigten und eine geringere Revisionsrate aufwiesen.

Abstract

Objective: The aim is of this prospective randomised study was to investigate the necessity of resurfacing the patella in combination with total knee arthroplasty in patients without or mild anterior knee pain before undergoing total knee replacement. Methods: Between May 1999 and May 2000 fifty patients were enrolled in a prospective, randomised study. All patients received the same posterior-cruciate-sparing total knee replacement and were randomised to treatment with and without resurfacing of the patella. Inclusion criteria were primary osteoarthritis of the knee, preoperatively no pain when the patella was shifted during clinical examination, a maximal grade III radiological degeneration of the patella according to Sperner et al. and at most a mild anterior knee pain in preoperative interview. Evaluations consisted of the determination of the Knee Society clinical score, the completion of a patient satisfaction questionnaire, and radiographic assessment basing on the Knee Society roentgenographic evaluation and scoring system. All patients were examined preoperatively and 3, 6, and 12 months postoperatively. Results: In all postoperative examinations patients with patella resurfacing demonstrated a higher overall Knee Society score. At month 6 the difference was statistically significant. The patient satisfaction questionnaire demonstrated no significant difference between both groups. However, regarding to relief of anterior knee pain and improvement of pain in general patients with nonresurfacing were less satisfied at all follow-ups. Furthermore, after 12 months all answers to the patient satisfaction questionnaire of the resurfaced group were better. Patella-associated revisions were performed in two patients without resurfacing. Radiographic analysis demonstrated no loosening, fracture, subluxation or dislocation. Conclusion: The presented study demonstrated after one year follow-up a better functional result, a higher degree of contentment and jewer complications after total knee replacement with patella resurfacing in patients without or mild preoperative anterior knee pain.

Schlüsselwörter

Knie-TEP - Patellarückflächenersatz - prospektive Studie - Knee society score - Patientenzufriedenheit

Key words

Total knee replacement - patella resurfacing - prospective studies - knee society score - patient satisfaction

Literatur

• 1 Abraham W, Buchanan J R, Daubert H, Greer R B, Keefer J. Should the patella be resurfaced in total knee arthroplasty? Efficacy of patellar resurfacing.  Clin Orthop. 1988;  236 128-134
• 2 Andriacchi T P, Yoder D, Conley A, Rosenberg A, Sum J, Galante J O. Patellofemoral design influences function following total knee arthroplasty.  J Arthroplasty. 1997;  12 243-249
• 3 Arnold M P, Friederich N F, Widmer H, Muller W. Patellar substituation in total knee prosthesis - is it important?.  Orthopäde. 1998;  27 637-641
• 4 Badhe N, Dewnany G, Livesley P J. Should the patella be replaced in total knee replacement?.  Int Orthop. 2001;  25 97-99
• 5 Barrack R L, Wolfe M W, Waldmann D A, Milicic M, Bertot A J, Wolfe M W, Waldmann D A, Milicic M, Myers L. Resurfacing of the patella in total knee arthroplasty. A prospective, randomized, double-blind study.  J Bone Joint Surg (Am). 1997;  79 1121-1131
• 6 Berend M E, Ritter M A, Keating E M, Faris P M, Crites B M. The failure of all-polyethylene patellar components in total knee replacement.  Clin Orthop. 2001;  388 105-111
• 7 Bourne R B, Rorabeck C H, Vaz M, Kramer J, Hardie R, Robertson D. Resurfacing versus not resurfacing the patella during total knee replacement.  Clin Orthop. 1995;  321 156-161
• 8 Boyd A D, Ewald F C, Thomas W H, Poss R, Sledge C B. Long-term complications after total knee arthroplasty with or without resurfacing of the patella.  J Bone Joint Surg (Am). 1993;  75 674-681
• 9 Ewald F C. The knee society totalknee arthroplasty roentgenographic evaluation and scoring system.  Clin Orthop. 1989;  248 9-12
• 10 Feller J A, Bartlett R J, Lang D M. Patellar resurfacing versus retention in total knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg (Br). 1996;  78 226-228
• 11 Ikejiani C E, Leighton R, Petrie D P. Comparison of patellar resurfacing versus nonresurfacing in total knee arthroplasty.  Can J Surg. 2000;  43 35-38
• 12 Enis J E, Gardner R, Robledo M A, Latta L, Smith R. Comparison of Patellar Resurfacing versus Nonresurfacing in Bilateral Total Knee Arthroplasty.  Clin Orthopaedics. 1990;  260 38-42
• 13 Insall J N, Dorr L D, Scott R D, Scott W N. Rationale of The Knee Society clinical Rating System.  Clin Orthop. 1989;  248 13-14
• 14 Kajino A, Yoshino S, Kameyama S, Kohda M, Nagashima S. Comparison of the results of bilateral total knee arthroplasty with and without patellar replacement for theumatoid arthritis. A follow-up note.  J Bone Joint Surg (Am). 1997;  79 570-574
• 15 Keblish P A, Varma A K, Greenwald A S. Patellar resurfacing or retention in total knee arthroplasty. A prospective study of patients with bilateral replacements.  J Bone Joint Surg (Br). 1994;  76 930-938
• 16 Levai J P, McLeod H C, Freeman M A. Why not resurface the patella?.  J Bone Joint Surg (Br). 1983;  65 448-451
• 17 Levitsky K A, Harris W J, McManus J, Scott R D. Total knee arthroplasty without patellar resurfacing. Clinical outcomes and long-term follow-up evaluation.  Clin Orthop. 1993;  286 116-121
• 18 Ogon M, Hartig F, Bach C, Nogler M, Steingruber I, Biedermann R. Patella resurfacing: no benefit for the long-term outccome of total knee arthroplasty. A 10- to 16.3-year follow-up.  Arch Orthop Trauma Surg. 2002;  122 229-234
• 19 Picetti G D, McGann W A, Welch R B. The patellofemoral joint after total knee arthroplasty without patellar resurfacing.  J Bone Joint Surg (Am). 1990;  72 1379-1382
• 20 Ranawat C S. The patellofemoral joint in total condylar knee arthroplasty. Pros and cons based on five- to ten-year follow-up observations.  Clin Orthop. 1986;  205 93-99
• 21 Ranawat C S, Rose H A, Bryan W J. Replacement of the patello-femoral joint with the total condylar knee arthroplasty.  Int Orthop. 1984;  8 61-65
• 22 Ritter M A, Pierce M J, Zhou H, Meding J B, Faris P M, Keating E M. Patellar complications (total knee arthroplasty). Effect of lateral release and thickness.  Clin Orthop. 1999;  365 149-157
• 23 Rosenberg A G, Andriacchi T P, Barden R, Galante J O. Patellar component failure in cementless total knee arthroplasty.  Clin Orthop. 1988;  236 106-114
• 24 Schroeder-Boersch H, Scheller G, Fischer J, Jani L. Advantages of patellar resurfacing in total knee arthroplasty. Two-year results of a prospective randomized study.  Arch Orthop Trauma Surg. 1998;  117 73-78
• 25 Schroeder-Boersch H. Gelenkmechanik und das Design moderner Knieprothesen - Zeit zum Umdenken!.  Z Orthop. 2001;  139 3-7
• 26 Soudry M, Mestriner L A, Binazzi R, Insall J N. Total knee arthroplasty without patellar resurfacing.  Clin Orthop. 1986;  205 166-170
• 27 Sperner G, Wantschek P, Benedetto K P, Glötzer W. Spätergebnisse bei Patellafrakturen.  Akt Traumatol. 1990;  20 24-28
• 28 Theiss S M, Kitziger K J, Lotke P S, Lotke P A. Component design affecting patellofemoral complications after total knee arthroplasty.  Clin Orthop. 1996;  326 183-187
• 29 Wood D J, Smith A J, Collopy D, White B, Brankov B, Bulsara M K. Patellar resurfacing in total knee arthroplasty: a prospective, randomized trial.  J Bone Joint Surg (Am). 2002;  84 187-193