Introitussonographie des unteren Genitaltraktes vor und nach Kolposuspension: eine sechsmonatige Nachbeobachtung

Zusammenfassung

Studienziel: Sonographischer Vergleich der Lage des Blasenhalses bei offener Kolposuspension nach Burch in der Modifikation nach Cowan mittels prä- und postoperativer Introitussonographie. Methode: Bei 310 Frauen mit nachgewiesener Stressharninkontinenz wurden in einer retrospektiven Longitudinalstudie durch prä- und postoperative (direkt, 6 Monate) Introitussonographie die Lage und Funktion des Blasenhalses in Ruhe und beim Pressen anhand der Messstrecken H (Höhe) und D (Distanz) sowie des urethrovesikalen Winkels β erfasst. Ergebnisse: Das mediane Alter zum Operationszeitpunkt betrug 55 Jahre (26 - 85). 90,0 % (279/310) der Patientinnen waren nach 6 Monaten kontinent, lediglich 3,5 % (11/310) zeigten persistierende Blasenentleerungsstörungen, 11,6 % (36/310) eine Urgesymptomatik und 2,3 % (7/310) eine De novo-Urgeinkontinenz. Bei allen postoperativen Messungen ergab der Blasenhalswinkel β in Ruhe und beim Pressen signifikant kleinere Werte im Vergleich zu den präoperativ erhobenen Daten (p < 0,0001). Sechs Monate postoperativ verringerte sich die mediane Linearbewegung des Blasenhalses beim Pressen von präoperativ 18,0 auf 5,8 mm (p < 0,0001). Die mediane Elevationshöhe des vesikourethralen Überganges betrug in Ruhe unmittelbar postoperativ 14,3 mm und 6 Monate nach dem Eingriff 9,9 mm. Die Inkontinenzoperation führte zu einer signifikanten Verminderung der Trichterbildung (präoperativ 55,2 %, 6 Monate postoperativ 12,3 %, p < 0,0001). Schlussfolgerung: Die Kolposuspension nach Burch verkleinert den Blasenhalswinkel β in Ruhe und beim Pressen, reduziert lineare Bewegungen beim Pressen und hebt den Blasenhals an. Die perioperative Introitussonographie liefert einen Beitrag zum Verständnis dieses Operationsverfahrens und ermöglicht gleichzeitig die Vermeidung von postoperativen Komplikationen.

Abstract

Objective: To evaluate the position of the bladder neck before and after open Burch colposuspension, using introital ultrasound. Design: Retrospective longitudinal study using pre- and post-operative sonographic assessment of the position and function of the bladder neck. Setting: Urogynecology units at the universities of Marburg/Göttingen and Witten/Herdecke and the DRK district hospital in Alzey, Germany. Patients: 310 women undergoing open Burch colposuspension for primary genuine stress incontinence between September 1992 and December 2001. Method: Two-dimensional introitus sonography of the bladder neck prior to, one week and six months after surgery. Results: The median age at surgery was 55 years (26 - 85). Open colposuspension lead to a 90.0 % (279/310) cure rate at 6 months with only 3.5 % (11/310) of the patients showing persistent micturation problems. A further 11.6 % (36/310) had symptoms of urgency and in 7 patients (2.3 %) a de novo urge-incontinence occurred. Post-operative bladder neck angles and movements at rest and during valsalva manoeuvre were significantly reduced while the resting bladder neck position was significantly elevated (p < 0.0001). Anatomical elevation of the bladder neck after open colposuspension varied between 2 - 39 with a median of 14.3 mm of neck elevation after one week and 9.9 mm at 6 month, respectively. Incontinence surgery lead to a significant reduction of the urethral funneling (p < 0.0001). Conclusion: In our series, open Burch colposuspension decreased both the bladder neck angle and the linear movement at rest and on valsalva as a result of the surgically stabilized bladder neck. Thus, our results support the hammock hypothesis that even small changes in the position of neck position are sufficient to reverse incontinence. We believe that perioperative introitus sonography is a helpful tool for the clinical assessment and documentation of not only morphological but also functional changes of the female continence organ before and after open Burch colposuspension.

Introitussonographie - Kolposuspension nach Burch - Stressinkontinenz - Blasenhals

Introital ultrasound, perineal ultrasound - Burch colposuspension - urinary stress incontinence - bladder neck

Literatur

• 1 Cowan W, Morgan H R. A simplified retropubic urethropexy in the treatment of primary and recurrent urinary stress incontinence in the female.  Am J Obstet Gynecol. 1979;  133 295-298
• 2 Enhorning G. Closing mechanism of the female urethra.  Lancet. 1960;  1 1414
• 3 Alcalay M, Monga A, Stanton S L. Burch colposuspension: a 10 - 20 year follow up.  Br J Obstet Gynaecol. 1995;  102 740-745
• 4 Koelbl H, Bernaschek G. Introitussonographie - eine neue Methode in der Blasenfunktionsdiagnostik.  Geburtsh Frauenheilk. 1990;  50 295-298
• 5 Grischke E M, Anton H W, Dietz P, Schmidt W. Perinealsonographie und röntgenologische Verfahren im Rahmen der weiblichen Harninkontinenzdiagnostik.  Geburtsh Frauenheilk. 1989;  49 733-736
• 6 Schär G N, Kölbl H, Voigt R, Merz E, Anthuber C, Niemeyer R, Ralph G, Bader W, Fink D, Grischke E, Hanzal E, Kochli O R, Kohler K, Munz E, Perucchini D, Peschers U, Sam C, Schwenke A. Recommendations by the Urogynecology Working Group for sonography of the lower urinary tract within the scope of urogynecologic functional diagnosis.  Ultraschall Med. 1996;  17 38-41
• 7 Bader W, Schwenke A, Leven A, Schüßler M, Hatzmann W. Methodischer Ansatz zur Standardisierung der Introitussonographie.  Geburtsh Frauenheilk. 1997;  57 193-197
• 8 Abrams P, Blaivas J G, Stanton S L, Andersen J T. The standardisation of terminology of lower urinary tract function. The International Continence Society Committee on Standardisation of Terminology.  Br J Obstet Gynaecol. 1990;  97 1-16
• 9 Schär G N, Koechli O R, Schuessler B, Haller U. Perineal ultrasound: determination of reliable examination procedures.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1996;  7 347-352
• 10 Howard D, Miller J, Delancey J, Ashton-Miller J. Differential effects of cough, Valsalva, and continence status on vesical neck movement.  Obstet Gynecol. 2000;  95 4
• 11 Stein A, Künzel W. Introitussonographie in der Inkontinenzdiagnostik. Der Symphysen-Blasenhals-Abstand (SBHA) bei Stress- und Urgeinkontinenz.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 193-199
• 12 Bader W, Degenhardt F, Kauffels W, Nehls K, Schneider J. Sonomorphologische Parameter der weiblichen Streßharninkontinenz.  Ultraschall in Med. 1995;  8 180-185
• 13 Creighton S M, Clark A, Pearce J M, Stanton S L. Perineal bladder neck ultrasound: appearances before and after continence surgery.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1994;  4 428-433
• 14 Demirci F, Petri E. Perioperative complications of Burch colposuspension.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2000;  11 170-175
• 15 DeLancey J O. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the Hammock hypothesis.  Am J Obstet Gynecol. 1994;  170 1713-23