Endosonographie im Langzeitverlauf primärer Magenlymphome unter konservativem Therapieansatz[1]

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziele: Der Magen ist die häufigste Lokalisation primär extranodaler Non-Hodgkin-Lymphome. Der endoskopische Ultraschall (EUS) gewinnt ergänzend zum Staging neben der entscheidenden histologischen Diagnostik auch bei der Verlaufskontrolle im Rahmen konservativer Therapieansätze (H.-p.-Eradikation, Radiochemotherapie) zunehmend an Bedeutung. Ziel der Studie war, den Stellenwert des EUS im Langzeitverlauf primärer Magenlymphome sowie die morphologischen Veränderungen der Magenwand darzustellen.

Methode: Im Rahmen der prospektiven multizentrischen Münsteraner Studien zu primären gastrointestinalen Lymphomen (GIT-NHL) wurden an der Uniklinik Münster im Zeitraum von 01/92 bis 11/98 insgesamt 26 Patienten unter konservativer Therapie in dreimonatigen Abständen über einen mittleren Zeitraum von 28 (range 7 bis 62) Monaten endosonographisch im Verlauf kontrolliert.

Ergebnisse: Bei 22 Patienten zeigt sich bei Verlaufsbeobachtungen nach einem mittleren Zeitraum von 21 (range 4-51) Monaten histologisch eine vollständige Remission (CR). Bei zwei Patienten ließ sich in einem Beobachtungszeitraum von 7 bzw. 8 Monaten lediglich eine partielle Remission erkennen, in zwei weiteren Fällen kam es zu Rezidiven. Im Falle einer CR zeigte der EUS zwischen dem 7. und 12. Monat nach Therapiebeginn eine hoch signifikant geringere Magenwanddicke als vorher. Im Durchschnitt waren nach 4,6 Monaten der positive Lymphknotenstatus, nach 5,5 Monaten die Magenwandverdickung und schließlich nach 6,6 Monaten die aufgehobene Fünfschichtung nicht mehr nachweisbar.

Schlussfolgerungen: Der EUS ist das einzige bildgebende Verfahren, das Wanddicken- und Schichtungsveränderungen darstellen kann und ist damit für die Dokumentation eines Ansprechens auf eine konservative Therapie bzw. Therapieversager und Rezidive bestens geeignet.

Abstract

Background and aims: The stomach is the main site of primary extranodular manifestation of non-Hodgkin’s lymphomas. Besides clinical staging additional to histological diagnoses, the endoscopic ultrasound (EUS) also becomes more important during follow-up courses of conservative therapy regimens (e. g. H.p. eradication; radiochemotherapy). The aim of the present study was to assess the impact of EUS during long-term observation of primary gastric lymphomas and to outline possible changes of the gastric wall.

Patients and methods: Within the scope of 2 prospective multicenter study on primary gastrointestinal non-Hodgkin’s lymphomas (GIT-NHL), which were performed at Muenster University Hospital, 26 patients undergoing conservative treatment were examined with endoscopic ultrasound at a three-month interval between 01/1992 and 11/1998. The mean survey period was 28 months (range 7-62).

Results: In 22 patients over a period of 21 months (range 4-51) a histological proven complete remission (CR) was found. In 2 patients only a partial remission (PR) was achieved within a time period of seven respectively eight months of survey. Two other patients developed early relapse of non-Hodgkin’s lymphoma. In patients with CR the endoscopic ultrasound showed a highly significant decrease of gastric wall thickness 7 and 12 months after therapy was started. On average after 4.6 months enlarged lymph nodes were no more detectable, after 5.5 months thickness of the gastric wall and finally after 6.6 month the previous abolished layering of the gastric wall returned to normal.

Conclusion: In patients with gastric non-Hodgkin’s lymphomas endoscopic ultrasound seems to be the only valid method which demonstrates early changes of the gastric wall and its layering in an appropriate way and might therefore in addition be capable to differentiate between CR, recurrent or refractory non-Hodgkin’s lymphoma.

Endosonographie - Follow-up - Magenlymphome - konservative Therapie

Endoscopic ultrasound - follow-up - gastric MALT-lymphoma - conservative therapy

Literatur

• 1 Hayes J, Dunn E. Has the incidence of primary gastric lymphoma increased?.  Cancer. 1989;  63 2073-2076
• 2 Sandler R S. Has primary gastric lymphoma become more common?.  J Clin Gastroenterol. 1984;  6 101-107
• 3 Severson R K, Davis S. Increasing incidence of primary gastric lymphoma.  Cancer. 1990;  66 1283-1287
• 4 Cogliatti S B, Schmidt U, Schumacher U. et al . Primary B-cell gastric lymphoma: a clinicopathological study of 145 patients.  Gastroenterology. 1991;  101 1159-1170
• 5 Eidt S, Stolte M. Evidence of a malignant cycle in early gastric lymphoma.  Endoscopy. 1994;  26 299-303
• 6 Radaszkiewicz T, Dragosics B, Bauer P. Gastrointestinal malignant lymphomas of the mucosa associated lymphoid tissue: factor relevant to prognosis.  Gastroenterology. 1992;  102 1628-1638
• 7 Hoepffner N, Lahme T, Gilly J. et al . Wertigkeit der Endosonographie im diagnostischen Staging primärer Magenlymphome.  Med Klin. 2003;  98 313-317
• 8 Caletti G, Ferrari A, Brocchi E. et al . Accuracy of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of gastric cancer and lymphoma.  Surgery. 1993;  113 14-27
• 9 Caletti G, Odegaard S, Rösch T. et al . Endoscopic ultrasound: a summary of the conclusions of the working party for the 10th World Congress of Gastroenterology Los Angeles, California.  Am J Gastroenterol. 1994;  89 S138-141
• 10 Caletti G, Fusaroli P, Togliani T. EUS in MALT lymphoma.  Gastrointest Endosc. 2002;  56 S21-26
• 11 Rösch T. Endoscopic ultrasonography.  Endoscopy. 1994;  26 148-168
• 12 Sackmann M, Morgner A, Rudolph B. et al . Regression of gastric MALT lymphoma after eradication of Helicopacter pylori is predicted by endosonographic staging.  Gastroenterology. 1997;  113 1087-1090
• 13 Fischbach W. Aktuelle Therapiekonzepte des Magenlymphoms.  Z Gastroenterologie. 2002;  40 24-26
• 14 Sauerbruch T. Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Balingen; Demeter Verlag 1994
• 15 Carbone P P, Kaplan H S, Musshoff K. et al . Report of the commitee non Hodgkin’s desease staging procedures.  Cancer Res. 1971;  31 1860-1861
• 16 Musshoff K. Klinische Stadieneinteilung der nicht-Hodgkin Lymphome.  Strahlentherapie. 1977;  153 218-221
• 17 Koch P, Grothaus-Pinke B, Hiddemann W. et al . Primary lymphoma of the stomach: three years results of a prospective multicenter study. The German Multicenter Study Group on GI-NHL.  Ann Oncol. 1997;  8 85-88
• 18 Koch P, del V alle F, Berdel W E. et al . Primary gastrointestinal non-hodgkin’s lymphoma: I. Anatomic and histologic distribution, clinical features, and survival data of 371 patient registered in the german multicenter study GIT NHL 01/92.  J Clin Oncol. 2001;  19 3861-3873
• 19 Koch P, del V alle F, Berdel W E. et al . Primary gastrointestinal non-hodgkin’s lymphoma: II. Combined surgical and conservative or conservative management only in localized gastric lymphoma - results of the prospective german multicenter study GIT NHL 01/92.  J Clin Oncol. 2001;  19 3874-3883
• 20 Tio T L, den H artog-Jager FC, Tijtgat G N. Endoscopic ultrasonography of non-Hodgkin lymphoma of the stomach.  Gastroenterology. 1986;  91 401-409
• 21 Lévy M, Hammel P, Lamarque D. et al . Endoscopic ultrasonography for the initial staging and follow-up in patients with low-grade gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue treated medically.  Gastrointest Endosc. 1997;  46 328-333
• 22 Nobe-Leitão C, Lage P, Cravo M. et al . Treatment of gastric MALT lymphoma by Helicobacter pylori eradication: a study controlled by endoscopic ultrasound.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 732-736
• 23 Fujiwara Y, Tominaga K, Watanabe T. et al . Endoscopic ultrasonography images of gastric mucosa-associated lymphoid tissue type (MALT) lymphoma after Helicobacter pylori eradication.  Endoscopy. 1999;  31 S3
• 24 Pavlick A C, Gerdes H, Portlock C S. Endoscopic ultrasound in the evaluation of gastric small lymphocytic mucosa-associated lymphoid tumors.  J Clin Oncol. 1997;  15 1761-1766
• 25 Heise W. Gastric lymphomas: aspects of follow-up and after care.  Recent Results Cancer Res. 2000;  156 69-77
• 26 Nakamura S, Matsumoto T, Suekane H. et al . Predictive value of endoscopic ultrasonography for regression of gastric low grade and high grade MALT lymphomas after eradication of Helicobacter pylori.  GUT. 2001;  48 454-460
• 27 Nattermann C, Katz L, Dancygier H. Endoskopischer Ultraschall beim Nachweis und Staging von Non-Hodgkin-Lymphomen des Magens.  Dtsch med Wschr. 1993;  118 567-573
• 28 Toyoda H, Nomoto Y, Ii N. et al . Endosonographic images of low-grade lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue after radiotherapy.  J Clin Gastroenterol. 2001;  33 237-240
• 29 Püspök A, Raderer M, Chott A. et al . Endoscopic ultrasound in the follow up and response assessment of patients with primary gastric lymphoma.  GUT. 2002;  51 691-694
• 30 Lügering N, Menzel J, Kucharzik T. et al . Impact of Miniprobes compared to conventional endosonography in the staging of low-grade gastric MALT lymphoma.  Endoscopy. 2001;  33 832-837
• 31 Fischbach W, Goebler-Kolve M, Greiner A. Diagnostic accuracy of EUS in the local staging of primary gastric lymphoma: results of a prospective, multicenter study copmaring EUS with histopathologic stage.  Gastrointestinal Endosc. 2002;  56 696-700
• 32 Fusaroli P, Buscarini E, Peyre S. et al . Interobserver agreement in staging gastric malt lymphoma by EUS.  Gastrointestinal Endosc. 2002;  55 662-668
• 33 Thiele J, Schneider J P, Schmidt F. et al . Radiologische Bildgebung eines MALT-Lymphoms (Vergleich zwischen Magenröntgen, Computertomographie und Magnetresonanztomographie).  Akt Radiol. 1997;  7 324-327
• 34 Vorbeck F, Österreicher C, Püspök A. et al . Comparison of spiral-computer’s tomography with water-filling of the stomach and endosonography for gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue-type.  Digestion. 2002;  65 196-199
• 35 Hoffmann M, Kletter K, Diemling M. et al . Positron emission tomography with fluorine-18 - 2-deoxy-D-glucose (F18FDG) does not visualize extranodal B-cell lymphoma of the mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)-type.  Ann Oncol. 1999;  10 1185-1189

1 Teile der hier vorliegenden Arbeit wurden 1998 auf der DDW in New Orleans, Louisiana, USA als Poster vorgestellt und als Abstract in der Zeitschrift Digestion (Digestion 1998; 59 [Suppl. 3]: 198, FoNO 1544) publiziert. Weitere Teile der Arbeit wurden 1999 auf der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen (DGVS) vorgestellt und als Abstrakt in der Zeitschrift für Gastroenterologie publiziert (Z Gastroenterol 1999; 37: 946: P474).