Einfluss von Typ-II-Endoleaks auf die Größenänderung und Hämodynamik experimenteller Aortenaneurysmen nach endovaskulärer Therapie

Zusammenfassung

Zielsetzung: Untersuchung der Volumenänderungen und der intraaneurysmatischen Druckbelastungen bei kompletter Aneurysmaausschaltung und in Endoleaks, bei Normotonie und arterieller Hypertonie. Material und Methoden: Bei 36 Mischlingshunden wurde ein experimentelles Aortenaneurysma aus autologem Material operativ erzeugt und mittels Stentgrafts behandelt. Bei 18 Fällen wurden die aortalen Seitenäste während der Operation ligiert (Gruppe I). Bei den verbliebenen 18 Fällen wurden die aortalen Seitenäste erhalten (Gruppe II); sie waren nach endovaskulärer Aneurysmatherapie Ursache von Typ-II-Endoleaks. Die Aneurysmavolumina wurden prä- und postinterventionell sowie eine Woche, 6 Wochen und 6 Monate nach endovaskulärer Therapie aus dem CT-Datensatz volumetriert. Am Ende des Follow-up erfolgten Druckmessungen im ausgeschalteten Aneurysmasack (Gruppe I und II), selektiv in Endoleaks (Gruppe II) und intravasal zur Referenzmessung. Die Druckkurven und dp/dtmax wurden simultan aus diesen drei Positionen abgeleitet. Der Quotient aus Aneurysmadruck und intraaortalem Referenzdruck wurde zur Beschreibung der Druckübertragung in den Aneurysmasack berechnet. Ergebnisse: Im Vergleich zu Gruppe I zeigten Aneurysmen mit offenen Seitenarterien (Gruppe II) nach endovaskulärer Therapie in allen Fällen Typ-II-Endoleaks. Die Verlaufsuntersuchungen ergaben eine bessere Aneurysmarückbildung in Gruppe I: Volumenänderung nach einer Woche, 6 Wochen und 6 Monaten + 0,08 %, - 1,62 % und - 9,76 % (Median, Gruppe I) gegenüber + 1,43 %, + 0,67 %, - 4,04 % (Gruppe II), p < 0,05. Bei kompletter Aneurysmaausschaltung (Gruppe I) zeigte sich eine zunehmende Druckentlastung des Aneurysmas im Verlauf. Der Quotient aus systolischem Aneurysmadruck und intravasalem Referenzdruck betrug nach einer Woche, 6 Wochen und 6 Monaten im Median 0,662, 0,576 und 0,385. Der korrespondierende Quotient aus dp/dtmax im Aneurysma und dem intravasalem Referenzwert betrug 0,12, 0,07 und 0,04. Innerhalb von Endoleaks (Gruppe II) bestand dagegen eine nahezu ungedämpfte Druckübertragung. Der Quotient aus systolischem Endoleakdruck und intravasalem Referenzdruck betrug 0,882, der entsprechende Quotient für die korrespondierenden dp/dtmax 0,913. Schlussfolgerungen: Der Verschluss der aortalen Seitenäste eines Aortenaneurysmas führt zu einer geringeren Endoleakrate und begünstigt die Aneurysmaschrumpfung. Eine komplette Aneurysmaausschaltung bewirkt eine signifikante Druckentlastung. In Endoleaks besteht dagegen eine nahezu systemische Druckbelastung mit ungedämpfter Pulsatilität (dp/dtmax).

Abstract

Purpose: To evaluate the aneurysm volume and the intra-aneurysmatic pressure and maximal pressure pulse (dp/dtmax) in completely excluded aneurysms and cases with endoleaks. Materials and Methods: In 36 mongrel dogs, experimental autologous aneurysms were treated with stent-grafts. All aortic side branches were ligated in 18 cases (group I) but were preserved in group II (n = 18). Aneurysm volumes were calculated from CT scans before and after intervention, and from follow-up CT scans at 1 week, 6 weeks and 6 months. Finally, for hemodynamic measurements, manometer-tipped catheters were introduced into the excluded aneurysm sac (group I and II), selectively in endoleaks (group II), and intraluminally for aortic reference measurement. Systemic hypertension was induced by volume load and pharmacologic stress. Pressure curves and dp/dt were simultaneously recorded and the ratios of aneurysm pressure to systemic reference pressure calculated. Results: At follow-up, type-II. endoleaks were excluded in all cases of group I by selective angiography. In contrast, endoleaks were evident in all cases of group II. Volumetric analysis of the aneurysms showed a benefit for group I with an improved aneurysm shrinkage: ΔVolume + 0.08 %, - 1.62 % and -9.76 % at 1 week, 6 weeks and 6 months follow-up (median, group I), compared to + 1.43 %, + 0.67 %, and - 4.04 % (group II), p < 0.05. In case of complete aneurysm exclusion the ratio of systolic aneurysm pressure to systemic reference pressure was 0.662, 0.575 and 0.385 (median) at 1 week, 6 weeks and 6 months. The corresponding dp/dtmax ratios were 0.12, 0.07 and 0.04, respectively. However, within endoleaks selective measurements showed significantly increased pressure load: the ratios of systolic endoleak pressure to systemic reference pressure and the corresponding ratios for dp/dtmax were 0.882 and 0.913 (median), respectively. These hemodynamic findings were linear from hypotension, physiologic blood pressure to hypertension. Conclusion: Occlusion of all aortic side branches of an aneurysm prior to stent-grafting reduces endoleaks and promotes aneurysm shrinkage. Complete aneurysm exclusion significantly reduces systolic pressure and dp/dt max. In contrast, endoleaks showed nearly systemic pressure load and undamped pulsatility.

Key words

Aortic aneurysm - endovascular, stent-grafts - type-II-endoleaks - hemodynamics - aneurysm volume

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