Methodische Grundlagen naturalistischer Beobachtungsstudien zur ökonomischen Evaluation der Neuroleptikabehandlung bei schizophrenen Erkrankungen

Zusammenfassung

Die methodischen Grundlagen prospektiver naturalistischer Studien werden dargestellt und ihre Anwendung wird am Beispiel der Analyse der Effekte unterschiedlicher Formen der Neuroleptikabehandlung auf das Risiko und die Kosten stationärer Behandlungsepisoden bei 307 Patienten mit schizophrenen Erkrankungen über einen Zeitraum von 2,5 Jahren demonstriert. Zur Kontrolle des Selektionsbias wird die Propensity-Score-Methode angewendet. Die Analyse der Effekte der Neuroleptikabehandlung auf das Risiko einer stationären Behandlung erfolgt mit einem Random-Effect-Logit-Modell, zur Analyse der Effekte der Neuroleptikabehandlung auf die Kosten der stationären Behandlung wird ein Random-Effect-Tobit-Modell verwendet. Die Ergebnisse der Untersuchung zeigen, dass die antipsychotische medikamentöse Behandlung unabhängig von der Art der verwendeten Neuroleptika sowohl das Risiko als auch die Kosten stationärer Behandlungen deutlich reduziert. Nicht bestätigt wurde die Hypothese einer im Vergleich zu konventionellen Neuroleptika stärkeren Reduzierung des Risikos und der Kosten stationärer Behandlungen durch den Einsatz atypischer Neuroleptika. Neben den Effekten der medikamentösen Behandlung liefern die Ergebnisse der Untersuchung Hinweise darauf, dass die Förderung sozialer Unterstützung und der Kompetenz zur Bewältigung kritischer Lebensereignisse sowie der Ausbau des Angebotes gemeindepsychiatrischer Einrichtungen zur Senkung des Risikos und der Kosten stationärer Behandlungen beitragen könnten.

Abstract

Methodological problems of prospective natural trials are discussed. The application of adequate methods is demonstrated by analysing the effects of antipsychotic medical treatment on the probability and the costs of inpatient episodes of 307 patients with schizophrenia for 2.5 years. Selection bias is controlled by the propensity score method. Effects of medical treatment on the incidence of inpatient episodes are analysed by means of a random-effect logit model. Effects of medical treatment on the costs of inpatient episodes are analysed by means of a random-effect Tobit model. Results of the study show that antipsychotic medical treatment reduces the probability and the costs of inpatient treatment irrespective of the type of neuroleptic drugs. The hypothesis of a higher effectivity of atypical neuroleptics in comparison to conventional antipsychotics regarding the reduction of the incidence and the costs of inpatient treatment was not supported. Beyond the effects of medical treatment the study results indicate that improving social support and competence for coping with life events as well as providing community mental health services may reduce the risk and the costs of inpatient episodes.

Schizophrenie - Neuroleptikabehandlung - ökonomische Evaluation - naturalistisches Design

Schizophrenia - neuroleptic treatment - economic evaluation - naturalistic design - longitudinal data

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