Die Milzverletzung - eine seltene Komplikation bei der Koloskopie

Zusammenfassung

Seltene Komplikationen der Koloskopie sind der Pneumothorax, das Pneumoperitoneum, das retroperitoneale oder subkutane Emphysem, die Sepsis und die Verletzung von parenchymatösen Organen. Hier ist vor allem die Milz führend. Seit Mitte der 70er-Jahre sind in der internationalen Literatur über 30 Milzverletzungen bzw. -rupturen durch eine Koloskopie beschrieben worden. Ursächlich für die Milzverletzungen könnten postentzündliche oder postoperative Verwachsungen sein. Darüber hinaus wird ein zu starker Zug zur Überwindung der linken Flexur diskutiert. Es muss an die seltene Komplikation einer Milzverletzung gedacht werden, wenn der Patient nach Koloskopie einen Hämoglobinabfall ohne peranalen Blutabgang, abdominelle Beschwerden, ggf. Schulterschmerzen links sowie eine Hypotension entwickelt. In der Literatur wird die Zeitspanne bis zur exakten Diagnose der Milzverletzung nach Koloskopie sehr unterschiedlich beschrieben (Stunden bis 10 Tage). Die häufig verzögerte Diagnose der Milzverletzung bei Koloskopie ist sicherlich auch dadurch zu erklären, dass diese Komplikation nur wenig bekannt ist. Bis heute sind in der Literatur zwei Todesfälle als Folge einer Milzverletzung nach Koloskopie mitgeteilt worden. Nur das Wissen um die Möglichkeit der Milzverletzung bei der Koloskopie und die schnelle Reaktion bei entsprechenden Symptomen schützen den Patienten. Es gibt keine gesicherte Vorsichtsmaßnahme und kein Untersucher ist vor dieser seltenen Komplikation geschützt.

Abstract

The less frequent complications of colonoscopy include pneumothorax, pneumoperitoneum, emphysema of the retroperitoneum or of the subcutis, septicemia and injuries of visceral organs (mainly the spleen). Since the mid 1970 s more than 30 splenic injuries during colonoscopy have been described. Any cause of increased splenocolic adhesions (inflammatory bowel disease, pancreatitis or prior abdominal surgery) might be a predisposing factor for splenic injury during colonoscopy. Other contributing factors are techniques that result in a strong torsion of the spleno-colic ligament. Patients with left shoulder and abdominal pain, hypotension, and a drop in hemoglobin without rectal bleeding after colonoscopy should be suspected to have splenic injury. Many physicians are not aware of splenic injuries as a potential complication of colonoscopy. Therefore the diagnosis of splenic injury during colonoscopy is often described in the literature as delayed (hours until 10 days). Since a colonoscopic splenic injury can be fatal, this exceedindly rare event must be considered when a patient shows the above-mentioned symptoms and no signs of colon perforation.

Koloskopie - Komplikation - Milzverletzung - Milztrauma - Milzruptur

Colonoscopy - Complication - splenic trauma - splenic rupture - splenic injury

Literatur

• 1 Adamek R J, Wegener S-HGRDJM M. Milzruptur nach Koloskopie: eine ungewöhnliche Komplikation.  Z Gastroenterol. 1992;  30 139-141
• 2 Ahmed A, Eller P M, Schiffman F J. Splenic rupture: an unusual complication of colonoscopy.  Am J Gastroenterol. 1997;  92 1201-1204
• 3 Ben Soussan E, Savoye G, Forestier F. et al . Isolated hemotoma of the mesocolon: A rare complication of colonoscopy.  Gastroenterol Clin Biol. 2000;  24 1127-1128
• 4 Bergamaschi R, Arnaud P. Splenic rupture from colonoscopy.  Surg Endosc. 1997;  11 1133
• 5 Bier J Y, Ferzli G, Tremolieres F. et al . Splenic rupture caused by colonoscopy.  Gastroenterol Clin Biol. 1989;  13 224-225
• 6 Castelli M. Splenic rupture: an unsual late complication of colonoscopy.  CMAJ. 1986;  134 916-917
• 7 Colarian J, Alousi M CR. Splenic trauma during colonoscopy.  Endoscopy. 1991;  23 48-49
• 8 Couderc L J, Mosnier H, Soyer P. et al . Splenic rupture after colonoscopy.  Ann Med Interne. 1996;  147 379
• 9 Coughlin F, Aanning H L. Delayed presentation of splenic trauma following colonoscopy.  S D J Med. 1997;  50 325-336
• 10 Doctor MMFZCKM. Splenic injury as a complication of colonoscopy and polypectomy.  Dis Colon Rectum. 1987;  Band 967-968
• 11 Dodds L J, Hensmann C. Splenic trauma following colonoscopy.  Aust N Z Surg. 1993;  63 905-906
• 12 Ellis W R, Harrison J M, Williams R S. Ruptue of spleen at colonoscopy.  Br Med J 1. 1979;  Band 307-308
• 13 Espinal E A, Hoak T, Porter J A. et al . Splenic rupture from colonoscopy.  Surg Endosc. 1997;  11 71-73
• 14 Fruhmorgen P, Demling L. Complications of diagnostioc and therapeutic colonoscopy in the Federal Republic of Germany. Results of an inquiry.  Endoscopy. 1979;  11 146-150
• 15 Gores P F, Simso L A. Splenic injury during colonoscopy.  Arch Surg. 1989;  124 1342
• 16 Heath B, Rogers A, Taylor A. et al . Splenic rupture: An unusual complication of colonoscopy.  AJG. 1994;  89 449-450
• 17 Kloer H, Schmidt-Kölke H A. Milzruptur als Koloskopiefolge.  DMW. 1984;  109 1782-1783
• 18 Levine E, Wetzel L H. Splenic trauma during colonoscopy.  Am J Roentgenol. 1987;  149 939-940
• 19 Melsom D S, Cawthorn S J. Splenic injury following routine colonoscopy.  Hosp Med. 1999;  60 65
• 20 Merchant A A, Cheng E H. Delayed splenic rupture after colonoscopy.  Am J Gastroenterol. 1990;  85 906-907
• 21 Moses R, Leskowitz S. Splenic rupture after colonoscopy.  J Clin Gastroenterol. 1997;  24 257-258
• 22 Olshacker J S, Deckleman C. Delayed presentation of splenic rupture after colonoscopy.  J Emerg Med. 1999;  17 455-457
• 23 Ong E, Böhmler U, Wurbs D. Splenic injury as a complication of endoscopy: Two case reports and a literature review.  Endoscopy. 1991;  23 302-304
• 24 Reynolds F S, Moss L K, Majeski J A. et al . Splenic rupture following colonoscopy.  Gastrointes Endosc. 1986;  32 307-308
• 25 Rockey D C, Weber J R, Wright T L. et al . Splenic injury following colonoscopy.  Gastrointes Endosc. 1990;  36 306-308
• 26 Sieg A. Erfolg der Früherkennung.  Dt Ärztebl. 2003;  100 212
• 27 Sieg A, Hachmoeller-Eisenbach U, Eisenbach T. Prospective evaluation of complications in outpatients GI endoscopy: a survey among german gastroenterologists.  Gastrointes Endosc. 2001;  53 620-627
• 28 Smith L E, Nivatvongs S. Complications in colonoscopy.  Dis Colon Rectum. 1975;  18 214-220
• 29 Sorrentino M, Terrosu G, Risaliti A. et al . Hemoperitoneum caused by lesions to the appendix epiploica. An unusual complication of colonoscopy.  Minerva Chir. 1996;  51 835-837
• 30 Strigard K. Splenic rupture in coloscopy.  Lakartidningen. 1995;  92 4337
• 31 Sugar I, Ledniczky G, Ondrejka P. et al . Splenic rupture: A rare complication of colonoscopy.  Magy Seb. 2000;  53 73-75
• 32 Taylor F C, Frankl H D, Riemer K D. Late presentation of splenic trauma after routine colonoscopy.  Am J Gastroenterol. 1988;  84 442-443
• 33 Telmos A J, Mittal V. Splenic rupture following colonoscopy.  JAMA. 1977;  237 2718
• 34 Tse C CW. Prevention of splenic injury during colonoscopy by positioning of the patient.  Endoscopy. 1998;  30 74-75
• 35 Tuso P, McElligott J, Marignani P. Splenic rupture at colonoscopy.  J Clin Gastroenterol. 1987;  9 559-562
• 36 Viamonte M, Wulkan M, Irani H. Splenic rupture as a complication of colonoscopy.  Surg Laparosc Endosc. 1992;  2 154-157
• 37 Wherry D C, Zehner H. Colonscopy-fiberoptic endoscopic approach to the colon an polypectomy.  Med Ann Dist Columbia. 1974;  43 189-192
• 38 Yoshimura H, Sasaki H. Retroperitoneal hemorrhage after diagnostic colonoscopy: an unusual complication.  AJG. 1999;  94 1992-1993