Interventionelle MRT: aktuelle Bestandsaufnahme und Ausblick

Die Entwicklung und Anwendung bildgeführter minimalinvasiver Eingriffe folgt dem Bestreben in der modernen Medizin, die Invasivität chirurgischer Eingriffe zu reduzieren. Neben laparoskopisch und endoskopisch geführten Techniken, meist durch internistische und chirurgische Kollegen ausgeführt, sind seit über 5 Jahrzehnten interventionelle radiologische Verfahren fester Bestandteil dieser Entwicklung. Betrachtet man die Fortschritte in der interventionellen Radiologie sowohl bei diagnostischen, aber insbesondere auch bei therapeutischen Eingriffen, so ist offensichtlich, dass unter Bildkontrolle durchgeführte Prozeduren immer komplexer werden.

In der Reihe der radiologischen Verfahren hat sich die MRT seit der ersten Abbildung einer Maus im Jahre 1974 zu einem der wichtigsten diagnostischen Instrumente für alle Organsysteme entwickelt. Verantwortlich für diese Entwicklung sind der hohe Weichteilkontrast, die freie Wahl der Bildebene, die Fähigkeit, angiographische Bilder zu akquirieren, die fehlende Strahlenexposition für Untersuchten und Untersucher und die Bereitstellung funktioneller Informationen z. B. über Fluss, Diffusionsverhalten, Perfusion und Temperatur. Diese Methoden sind für die Patienten oft therapieentscheidend und aus der Diagnostik nicht mehr wegzudenken. Stünden all diese Informationen unmittelbar während einer Intervention zur Verfügung, könnten therapeutisch relevante Entscheidungen sofort getroffen werden, der Wert der MRT würde sich nochmals erhöhen.

Vorwerk und Adam bezeichneten die interventionelle MRT in einem Editorial 1997 als „verlockendes neues Feld, das Anlass zu Forschung und Innovation bietet” [1]. In ihrem Artikel wurde deutlich, dass die MRT zur Führung von Interventionen gegenüber den etablierten Verfahren Durchleuchtung, CT und US einige Nachteile aufweist. Problematisch war damals der deutlich eingeschränkte Patientenzugang in geschlossenen MR-Scannern, während die in dieser Hinsicht flexibleren offenen MR-Geräte keine ausreichende Leistungsfähigkeit für schnelle und funktionelle Bildgebung aufwiesen. Nahezu alle MR-Hersteller bieten inzwischen leistungsfähige kürzere Magneten mit größeren Öffnungen an, die den Zugang zum Patienten erleichtern. Hier sind weitere Verbesserungen zu erwarten. Wir wollen der Frage nachgehen, ob sich die interventionelle MRT in den vergangenen sieben Jahren von einem „verlockenden Forschungsinstrument” [1] zu einem Verfahren entwickeln konnte, das zunehmend im klinischen Alltag eingesetzt wird.

Literatur

• 1 Vorwerk D, Adam G. Klassische interventionelle Radiologie und interventionelle MRT: Chancen und Zukunftsperspektiven.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 216-218
• 2 Mueller P R, Stark D D, Simeone J F. et al . MR-guided aspiration biopsy: needle design and clinical trials.  Radiology. 1986;  161 605-609
• 3 Zangos S, Kiefl D, Eichle K. et al . MRT-gezielte perkutane Biopsie bei unklaren fokalen Leberläsionen: Technik und Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 688-694
• 4 Schulz T, Bennek J, Schneider JP. et al . MRT-gestützte Interventionen bei Kindern - Retrospektive Auswertung einer Fallserie.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 1673-1681
• 5 Fritzsch D, Scholz R, Werner A. et al . Einsatz einer neu entwickelten Bohrmaschine mit piezoelektrischem Antrieb für die Durchführung von Knochenbiopsien im offenen MRT.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1309-1312
• 6 Perlet C, Schneider P, Amaya B. et al . MR-Guided vacuum biopsy of 206 contrast-enhancing breast lesions.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 88-95
• 7 Vogl T J, Straub R, Eichler K. et al . Colorectal carcinoma metastases in liver: laser-induced interstitial thermotherapy - local tumor control rate and survival data.  Radiology. 2004;  230 450-458
• 8 Hillenbrand C M, Elgot D R, Wong E Y. et al . Active device tracking and high-resolution intravascular MRI using a novel catheter-based, opposed-solenoid phased array coil.  Magn Reson Med. 2004;  51 668-675
• 9 Wacker F K, Elgort D, Hildenbrand C M. et al . The Catheter-Driven MR Scanner: A New Approach To Intravascular Catheter Tracking and Imaging Parameter Adjustment for Interventional MR Imaging.  Am J Roentgenol. 2004 (in press); 
• 10 Miller D L, Balter S, Cole P E. et al . Radiation doses in interventional radiology procedures: the RAD-IR study: part I: overall measures of dose.  J Vasc Interv Radiol. 2003;  14 711-727
• 11 Mooney R B, McKinstry C S, Kamel H A. Absorbed dose and deterministic effects to patients from interventional neuroradiology.  Br J Radiol. 2000;  73 745-751
• 12 Nitz W R, Oppelt A, Renz W. et al . On the heating of linear conductive structures as guide wires and catheters in interventional MRI.  J Magn Reson Imaging. 2001;  13 105-114