Regional Differences in the Manifestation of Gastrointestinal Motor Disorders in Type 1 Diabetic Patients with Autonomic Neuropathy

Zusammenfassung

Fragestellung: In der vorliegenden Arbeit sollte die Prävalenz und der Schweregrad unterschiedlicher gastrointestinaler Symptome und ihr Bezug zu Motilitätsstörungen von Ösophagus, Magen und Anorektum mittels Manometrie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes und autonomer Neuropathie untersucht werden. Patienten und Methoden: 16 Patienten (durchschnittliches Alter 53,4 ± 14,9 Jahre) mit langjährigem Diabetes mellitus Typ 1 (durchschnittliche Diabetesdauer 22,1 ± 14,7 Jahre) und autonomer Neuropathie (durchschnittlicher Ewing Score: 5,73 ± 2,34) wurden untersucht. Der gastrointestinale Symptomscore wurde mit Hilfe des Dyspepsie-Fragebogens von Talley ermittelt. Die gastrointestinale Motilität wurde in Ösophagus, Magen und Anorektum mittels Perfusionsmanometrie untersucht. Ergebnisse: Die Ösophagusmanometrie ergab keine signifikanten Veränderungen im oberen Ösophagussphinkter bei Patienten mit Diabtetes mellitus. Dagegen waren bei Diabetikern im tubulären Ösophagus die Amplitude der peristaltischen Wellen erniedrigt, die Amplitudendauer verlängert, die Geschwindigkeit der peristaltischen Wellen erniedrigt und die Zahl der simultanen Kontraktionen erhöht. Darüber hinaus fand sich in dieser Gruppe im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen ein erniedrigter Druck des unteren Ösophagussphinkters mit verlängerter Relaxation. Es zeigte sich eine Korrelation zwischen Refluxsymptomatik und Relaxationszeit des unteren Ösophagussphinkters sowie zwischen dem Dysphagiescore und der Dauer, Propagationsgeschwindigkeit und der Frequenz simultaner Kontraktionen des tubulären Ösophagus. Ferner konnten im Magenantrum häufige und oft schwerwiegende Störungen der Nüchternmotilität beobachtet werden, die jedoch nicht mit Dyspepsiebeschwerden korrelierten. Im Anorektum war bei Diabetikern die Differenz zwischen Ruhe- und Anspannungsdruck erniedrigt und die Stuhlentleerungsfunktion beeinträchtigt. Simultane Störungen der Motilität in mehreren Abschnitten des Magen-Darm-Trakts fanden sich bei 13/16 Patienten. Schlussfolgerung: Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus und autonomer Neuropathie können häufig Störungen der gastrointestinalen Motilität beobachtet werden, die oft mehrere Abschnitte des Magen-Darm-Trakts betreffen. Symptome im Ösophagus und Anorektum korrelieren besser mit den Ergebnissen der Manometrie, während die fehlende Korrelation zwischen Störungen der Nüchternmotilität und dyspeptischen Beschwerden wohl dazu führt, dass die Prävalenz von Motilitätsstörungen des Magens im klinischen Alltag unterschätzt wird. Eine frühzeitige Diagnose gastrointestinaler Motilitätsstörungen könnte für das Langzeitmanagement von Patienten mit Typ-1-Diabetes bedeutsam sein.

Abstract

Objective: The aim of this work was to establish the prevalence and severity of different gastrointestinal symptoms and their relationships to esophageal, gastric and recto-anal motor disturbances by manometry in patients with Type 1 diabetes mellitus and autonomic neuropathy. Patients and Methods: Sixteen patients (mean age: 53.4 ± 14.9 years) with long standing type 1 diabetes mellitus (mean diabetes duration: 22.1 ± 14.7 years) and autonomic neuropathy (mean Ewing score: 5.73 ± 2.34) were investigated. The gastrointestinal symptom scores were established by using the Talley dyspepsia questionnaire. The motor function of the digestive tract was tested in the esophagus, in the stomach, and in the ano-rectum by perfusion manometry. Results: Manometric evaluation of the esophagus did not reveal significant abnormalities in the region of the upper sphincter in patients with diabetes mellitus. In contrast, diabetic patients had decreased peristaltic wave amplitude, prolonged duration, decreased wave propagation velocity, and increased number of simultaneous contractions in the esophageal body, and decreased lower esophageal sphincter pressures with prolonged relaxation compared to the age- and sex-matched controls. Symptom analysis showed correlations between reflux symptoms and LES relaxation times, and between dysphagia scores and esophageal body peristaltic wave duration, propagation velocity and the rate of simultaneous contractions. In the gastric antrum, frequent, and often severe, fasting motility disorders were observed, which had no correlation with dyspeptic symptoms. In the ano-rectal region the diabetic patients had a lower squeezing-resting pressure difference, and impaired fecal expulsive function. Motility disorders were simultaneously present at multiple parts of the gastrointestinal tract in 13/16 cases. Conclusions: In patients with type 1 diabetes mellitus and autonomic neuropathy gastrointestinal motility disorders were observed frequently, and in most of the cases simultaneously. While esophageal and ano-rectal symptoms correlated better with the manometric abnormalities, the lack of correlation between the impaired fasting gastric motility and dyspeptic symptoms shows that, on the basis of the clinical symptom analysis, the prevalence of such motor disorders could be underestimated. The early recognition of gastrointestinal motility disorders may be important for the better long-term management of patients with type 1 diabetes mellitus.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus - gastrointestinale Motilitätsstörungen - autonome Neuropathie

Key words

Diabetes mellitus - gastrointestinal motility disorders - autonomic neuropathy

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