Transarterielle Embolisation bei Uterus myomatosus: klinische Erfolgsrate und kernspintomographische Ergebnisse

Zusammenfassung

Ziel: Analyse der klinischen Erfolgsrate, Komplikationen, Zweiteingriffe und kernspintomographischen Ergebnisse nach transarterieller Embolisation von symptomatischen Uterusmyomen. Material und Methoden: Prospektive monozentrische Fallstudie unter Einschluss von 80 konsekutiv behandelten Patientinnen. Verlaufskontrolle nach 3 - 6 (I), 7 - 12 (II) und 13 - 25 (III) Monaten. Volumenbestimmung von Uterus und Markermyom (MM) im Verlauf. Analyse der Beschwerdesymptomatik nach Therapie sowie der Häufigkeit und Art von Folgeeingriffen. Ergebnisse: Signifikante (p < 0,01) Volumenreduktion des Uterus (Median: 34,95 % Konfidenzintervall [KI]: 30,41 - 41,76 %) und MM (Median: 52,07 % KI: 47,71 - 61,57 %). Zunehmende Volumenminderung des Uterus (I-III: 22,68 %; 33,56 %; 47,93 %) und MM (I-III: 41,86 %; 62,16 %; 73,96 %) mit zeitlichem Abstand zur Therapie. Signifikante (p < 0,0001) Besserung der Blutungsbeschwerden in allen drei Verlaufsgruppen (I-III: 92,86 %; 95,23 %; 96,67 %). Es trat eine Besserung der Miktionsbeschwerden (I-III: 70 %; 75 %; 82,35 %) und des Völle-/Spannungsgefühls (I-III: 42,86 %; 60 %; 93,75 %) auf, welche in Gruppe III statistische Signifikanz (p < 0,01) erreichte. Die Zahl der Leiomyome korrelierte (p < 0,05) mit einer Besserung der Blutungsbeschwerden und des Völle-/Spannungsgefühls. Vier Patientinnen (5 %) wurden wegen Komplikationen und drei Patientinnen (3,8 %) wegen Therapieversagen erneut behandelt. Eine permanente Amenorrhö trat bei 4 Patientinnen (5 %) ≥ 45 Jahre auf. Schlussfolgerung: Die transarterielle Embolisation von Uterusmyomen hat eine hohe klinische Erfolgsrate bei akzeptabler Rate an Komplikationen und Folgeeingriffen.

Abstract

Purpose: To analyze the clinical success rate and the findings of magnetic resonance imaging (MRI) after uterine artery embolization of symptomatic leiomyomas (fibroids) of the uterus. Materials and Methods: This is a prospective single-center case study of 80 consecutively treated patients, followed for 3 - 6 months (group I), 7 - 12 months, (group II), and 13 - 25 months (group III). MRI was used to determine the uterine volume and size of the dominant leiomyoma. Symptoms and causes requiring repeat interventions were analyzed. Results: Significant (p < 0.01) volume reduction of the uterus (median: 34.95 % confidence interval [CI]: 30.41 - 41.76 %) and dominant leiomyoma (median: 52.07 %, CI: 47.71 - 61.57 %) was found. The decrease in uterine volume (I-III: 22.68 %, 33.56 %, 47.93 %) and dominant leiomyoma volume (I-III: 41.86 %, 62.16 %, 73.96 %) progressed with the follow-up time. Bleeding resolved significantly (p < 0.0001) in all three follow-up groups (groups I-III: 92.86 %, 95.23 %, 96.67 %). Furthermore, urinary frequency (groups I-III: 70 %, 75 %, 82.35 %) and sensation of pelvic pressure (groups I-III: 42.86 %, 60 %, 93.75 %) improved, which was statistically significant in group III (p < 0.01). The number of leiomyomas correlated (p < 0.05) with improvement of the bleeding and the pelvic pressure. Repeat therapy was necessary for complications in four patients (5 %) and for therapeutic failure in three patients (3.8 %). Permanent amenorrhea was observed in four patients (5 %) of age 45 years or older. Conclusion: Uterine artery embolization of uterine leiomyomas has a high clinical success rate with an acceptable incidence of complications and repeat interventions.

Key words

Interventional radiology - vascular interventions - embolization - uterus - leiomyomas

Literatur

• 1 Kröncke T J, Gauruder-Burmester A, Hamm B. Transarterielle Embolisation von Uterusmyomen - Eine neue Therapieoption bei symptomatischem Uterus myomatosus.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1227-1235
• 2 Pelage J P, Le Dref O, Soyer P. et al . Fibroid-related menorrhagia: treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow-up.  Radiology. 2000;  215 428-431
• 3 Pron G, Bennett J, Common A. et al . The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 2. Uterine fibroid reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids.  Fertil Steril. 2003;  79 120-127
• 4 Spies J B, Ascher S A, Roth A R. et al . Uterine artery embolization for leiomyomata.  Obstet Gynecol. 2001;  98 29-34
• 5 Jakobs T F, Helmberger T K, Reiser M F. Stand und Entwicklung der Uterusmyomembolisation in Deutschland.  Der Radiologe. 2003;  43 651-655
• 6 David M, Warschewske G, Hengst S. et al . Die uteruserhaltende Myombehandlung.  Frauenarzt. 2003;  44 1164-1176
• 7 ACOG Committee Opinion . Uterine artery embolization.  Obstet Gynecol. 2004;  103 403-404
• 8 Friese K. Perkutane Transkatheterembolisation von Uterusmyomen.  Deutsches Ärzteblatt. 2002;  99 1826-1827
• 9 Aydeniz B, Duda S, Kurek R. et al . Myomembolisation oder laparoskopische Gefäßligatur?.  Frauenarzt. 2003;  44 1274-1280
• 10 Vorwerk D, Rosen T, Keller E. et al . Entwicklung der Entzündungsparameter nach Myomembolisation.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 253-257
• 11 Vogl T J, Jacobi V, Gätje R. et al . Embolisation bei symptomatischen Uterus-Myomen (UAE): Technik, Indikation und Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 1032-1041
• 12 Bradley E A, Reidy J F, Forman R G. et al . Transcatheter uterine artery embolisation to treat large uterine fibroids.  Br J Obstet Gynaecol. 1998;  105 235-240
• 13 Ravina J H, Vigneron N C, Aymard A. et al . Pregnancy after embolization of uterine myoma: report of 12 cases.  Fertil Steril. 2000;  73 1241-1243
• 14 McLucas B, Goodwin S, Adler L. et al . Pregnancy following uterine fibroid embolization.  Int J Gynaecol Obstet. 2001;  74 1-7
• 15 Goldberg J, Pereira L, Berghella V. Pregnancy after uterine artery embolization.  Obstet Gynecol. 2002;  100 869-872
• 16 Walker W J, Pelage J P. Uterine artery embolisation for symptomatic fibroids: clinical results in 400 women with imaging follow up.  BJOG. 2002;  109 1262-1272
• 17 Spies J B, Roth A R, Jha R C. et al . Leiomyomata treated with uterine artery embolization: factors associated with successful symptom and imaging outcome.  Radiology. 2002;  222 45-52
• 18 Colgan T J, Pron G, Mocarski E J. et al . Pathologic features of uteri and leiomyomas following uterine artery embolization for leiomyomas.  Am J Surg Pathol. 2003;  27 167-177
• 19 Kröncke T J, Gauruder-Burmester A, Taupitz M. et al . Complete versus partial devascularization of fibroids after UAE: impact on volume reduction and clinical outcome.  J Vasc Interv Radiol. 2004;  15 S151
• 20 Pelage J P, Guaou N G, Jha R C. et al . Uterine fibroid tumors: long-term MR imaging outcome after embolization.  Radiology. 2004;  230 803-809
• 21 Kröncke T J, Gauruder-Burmester A, Gronewold M. et al . Technische Erfolgsrate, peri-interventionelle Komplikationen und Strahlenexposition der transarteriellen Embolisation bei Uterus myomatosus.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 580-589
• 22 Mehta H, Sandhu C, Matson M. et al . Review of readmissions due to complications from uterine fibroid embolization.  Clin Radiol. 2002;  57 1122-1124
• 23 Gaetje R, Zangos S, Vogl T. et al . Myomembolisation - Pelviperitonitis bei abszediertem, nekrotischem Myom.  Geburtsh Frauenheilk. 2002;  63 156-159
• 24 Payne J F, Haney A F. Serious complications of uterine artery embolization for conservative treatment of fibroids.  Fertil Steril. 2003;  79 128-131
• 25 Chrisman H B, Saker M B, Ryu R K. et al . The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses and ovarian function.  J Vasc Interv Radiol. 2000;  11 699-703
• 26 Siddle N, Sarrel P, Whitehead M. The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure: identification of a subgroup of women with premature loss of ovarian function and literature review.  Fertil Steril. 1987;  47 94-100
• 27 Payne J F, Robboy S J, Haney A F. Embolic microspheres within ovarian arterial vasculature after uterine artery embolization.  Obstet Gynecol. 2002;  100 883-886
• 28 Spies J B, Roth A R, Gonsalves S M. et al . Ovarian function after uterine artery embolization for leiomyomata: assessment with use of serum follicle stimulating hormone assay.  J Vasc Interv Radiol. 2001;  12 437-442
• 29 Ahmad A, Qadan L, Hassan N. et al . Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian function in younger women.  J Vasc Interv Radiol. 2002;  13 1017-1020
• 30 Tropeano G, Di Stasi C, Litwicka K. et al . Uterine artery embolization for fibroids does not have adverse effects on ovarian reserve in regularly cycling women younger than 40 years.  Fertil Steril. 2004;  81 1055-1061