Koronarkalkquantifizierung und Koronarangiographie mittels Mehrzeilendetektorspiral-CT - Klinische Erfahrungen

Zusammenfassung

Ziel: Klinische Erfahrung bei Koronarkalkquantifizierung und Koronarangiographie mittels Mehrzeilendetektorcomputertomographie (MSCT). Material und Methoden: 60 Patienten wurden mittels Vierzeilen-MSCT (Volume Zoom, Siemens, Erlangen) untersucht, 45/60 (Gruppe I) Patienten mit bislang nicht bekannter koronarer Herzerkrankung (KHK) und intermediärem Risiko mittels Koronarkalkquantifizierung, 15/60 (Gruppe II) Patienten mit manifester koronarer Mehrgefäßerkrankung mittels Kombinationsuntersuchung. In Gruppe I erfolgte eine Analyse der Risikofaktoren sowie des Patientenmanagements in Form einer Modifikation des Risikoprofils, Indikation zur invasiven selektiven Koronarangiographie (SCA) sowie ergänzender Myokarddiagnostik (z. B. SPECT). Zur Koronarkalkquantifizierung wurden Agatston- und Volumen-Score berechnet (Virtuoso, Siemens, Erlangen). In Gruppe II erfolgten die Koronarkalkquantifizierung und Evaluation der diagnostischen Treffsicherheit der MSCT-Koronarangiographie bei der Koronarstenosendetektion anhand der etablierten American-Heart-Association-(AHA-)Kriterien. Die SCA diente als Goldstandard. Ergebnisse: In Gruppe I war bei 27/45 (60 %) Patienten die Koronarkalkquantifizierung positiv, 14/27 (52 %) dieser Patienten erhielten konsekutiv eine SCA, 2/27 (7 %) eine SPECT. Die SCA zeigte in 5/27 (19 %) Patienten signifikante Koronarstenosen (> 60 %), die SPECT in 0/2 Patienten eine Myokardischämie. Patienten mit obstruktiver KHK zeigten eine signifikante Scoreerhöhung > 300 bei hohem Risikoprofil, Patienten ohne Koronarkalk signifikant niedrigere Risikoprofile (p < 0,05). Eine Einflussnahme der Koronarkalkquantifizierung in Form verstärkter Modulation der Risikofaktoren erfolgte bei 21/45 (47 %) Patienten. In Gruppe II betrugen die Sensitivität, Spezifität und diagnostische Treffsicherheit für signifikante Koronarstenosen 64 %, 99 % und 96 %, der Agatston- bzw. Volume-Score 333 ± 123 bzw. 334 ± 136. Schlussfolgerungen: Die MSCT positioniert ihren Stellenwert als Risikoprofilmodul beim Koronarscreening von Patienten mit intermediärem Risiko, ihre Funktion als nicht-invasive Alternative bei der Evaluation von Koronararterienstenosen kann in einzelnen Fällen sinnvoll sein und zusätzliche klinische Information liefern.

Abstract

Purpose: To report our clinical experience in calcium scoring and coronary angiography with multislice computer tomography (MSCT). Material and Methods: Cardiac four-row MSCT (Siemens, Volume Zoom, Erlangen, Germany) was performed in 60 patients, comprising 45 patients without known coronary vessel disease (CVD) and falling in an intermediate risk (group I) by calcium scoring, and 15 patients with multivessel disease by the combination of calcium scoring and MSCT coronary angiography (group II). Group I underwent analysis of risk factors as well as patient management in the form of risk profile modulation, indication for invasive selective coronary angiography (SCA) and supplemental myocardial diagnostic evaluation (e. g., SPECT). Agatston and volume scores (Virtuoso, Siemens, Erlangen, Germany) were calculated for calcium scoring. Group II had the calcium scoring and diagnostic accuracy of MSCT in detecting coronary artery stenosis evaluated according to established American Heart Association (AHA) criteria. SCA was used as gold standard. Results: In group I, calcium scoring was positive in 27/45 (60 %) patients, with 14/27 (52 %) consecutively referred to SCA and 2/27 (7 %) to SPECT. SCA revealed significant coronary stenosis (> 60 %) in 5/27 (19 %) patients and SPECT detected myocardial ischemia in 0/2 patients. Patients with obstructive coronary vessel disease showed a significantly increased calcium score of > 300 together with a high risk profile. Patients with negative calcium score showed significantly less risk factors (p < 0.05). The use of calcium scoring in therapeutic procedures in the form of increased modulation of risk factors was documented in 21/45 (47 %) patients. In group II, sensitivity, specificity and diagnostic accuracy for the detection of high grade coronary artery stenosis were 64 %, 99 % and 96 %, and the Agatston and Volume scores were 333 ± 123 and 334 ± 136, respectively. Conclusion: MSCT can be applied as risk profile module for coronary screening of patients with intermediate risk. As non-invasive alternative for the evaluation of coronary vessel disease, it can be useful in some cases by providing additional information.

Key words

Multislice - computer tomography - coronary artery disease - calcium scoring - risk factor

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