Narkoseverfahren in der Kataraktchirurgie bei geriatrischen Patienten

Zusammenfassung

Ziel der Studie: In der Kataraktchirurgie sind die Problemstellungen der Ophthalmoanästhesie mit denen der Anästhesie bei geriatrischen Patienten kombiniert. Für dieses Patientengut wird zur Evaluation der Kriterien für die Auswahl des Narkoseverfahrens die „Totale Intravenöse Anästhesie” (TIVA) mit der „Balancierten Anästhesie” (BA) hinsichtlich der Patientensicherheit, des Aufwachverhaltens, der Patientenzufriedenheit und der Kosten verglichen. Methodik: In einer prospektiven, randomisierten Studie untersuchten wir bei 52 (26 vs. 26) geriatrischen Patienten (Durchschnittsalter 78,7 ± 8,6 Jahre) der ASA-Klassen II und III, die sich einer Katarakt-Operation unterzogen haben, Kreislaufstabilität, Aufwachverhalten sowie die postoperativen 24 h (Übelkeit, Erbrechen) und die Zufriedenheit der Patienten bei der Totalen Intravenösen Anästhesie (TIVA) gegenüber der Balancierten Anästhesie (BA). Der Bewertungsscore umfasste 6 Punkte (1 = bester, 6 = schlechtester Wert). Für beide Verfahren wurde vergleichend eine Kostenrechnung durchgeführt. Ergebnisse: Das Kreislaufverhalten zeigte für hypotone Reaktionen keinen, für hypertone Kreislaufreaktionen jedoch einen signifikanten Unterschied (BA 69,2 %, Tiva 1,9 %/p < 0,001). Die Nebenwirkungen waren schnell und ohne erfassbare Folgen für die Patienten behandelbar. Postoperative Übelkeit (TIVA 8 %/BA 27 %) und Erbrechen (TIVA 4 %/BA 15 %) waren bei der „Balancierten Anästhesie” häufiger (nicht signifikant) zu beobachten. Die Erholungszeiten waren bei den mit TIVA anästhesierten Patienten signifikant (p < 0,001) kürzer als in der Gruppe „Balancierte Anästhesie” mit einer Reduktion der Verweildauer der Patienten im Aufwachraum von 59 (± 28,83) auf 24 (± 6,70) Minuten. Die Patientenzufriedenheit war in der Gruppe TIVA mit 1,65 signifikant (p < 0,001) größer als in der Gruppe BA mit 2,57. In der Kostenrechnung ergab sich ein Vorteil für die TIVA. Schlussfolgerung: Zusammenfassend kann geschlussfolgert werden, dass TIVA und BA hinsichtlich der Kreislaufparameter sichere Anästhesieverfahren bei geriatrischen Patienten sind. Die „Totale Intravenöse Anästhesie” erwies sich jedoch sowohl hinsichtlich der kürzeren Erholungszeiten und der geringeren Inzidenz von hypertonen Kreislaufreaktionen als auch in der subjektiven Bewertung durch den Patienten als der „Balancierten Anästhesie” überlegen. Es ist zu fordern, dass in die Berechnung der Wirtschaftlichkeit des „Betriebsablaufes Narkose” nicht nur die Einkaufspreise für Medikamente, sondern alle fallbezogenen Prozesskosten einfließen.

Abstract

Objective: In the cataract surgery the problems of anaesthesia in ophthalmo-surgery and anaesthesia in elderly people are combined. For this patients we compared intravenous anaesthesia with balanced anaesthesia in cardiac and circulatory side effects (security), patients satisfaction and costs. Methods: In a prospective, randomised study we compared in 52 (26 vs. 26) elderly patients (ASA II and III, mean age 78.7 ± 8.6 years) undergoing a cataract operation cardiac and circulatory side effects, recovery time and patients satisfaction with the either type of anaesthesia by a score from 1 = best to 6 = worse and the occurrence of nausea/vomiting (controlled 24 h). The difference in costs were measured by the hospital management. Results: Cardiac and circulatory side effects with hypotonic reactions were similar in both groups (TIVA 18 = 69.2 %/BA 20 = 76.9 %). Hypertonic reactions were mainly seen in BA (Tiva 1.9 %, BA 69.2 %/p < 0,001). There was no problem in the treatment of these side-effects. The frequency of postoperative nausea and vomiting was lower (but not significantly) in the TIVA group (TIVA 8 %/ BA 27 %) than in the BA group (7 and 4). The recovery times were shorter (p < 0.001) in TIVA, those patients were staying 24 (± 6.70) minutes in the post operative unit vs. 59 (± 28.83) minutes in BA. Patients satisfaction was better in the TIVA-group (1.65) than in the patients treated with BA. In the calculation of costs there was a disadvantage in BA. Conclusions: This study showed, that in respect of cardiac and respiratory side effects TIVA and BA are safe methods in anaesthesia for elderly people in ophthalmic surgery. Nevertheless, because of shorter recovery-times, lower incidence of hypertonic reactiones, more patients satisfaction and lower costs TIVA had better results in this study. We have to ask for the evaluation of economy in anaesthesia that not only prices of medicaments but the complete costs of the cases have to be calculated.

Schlüsselwörter

Totale intravenöse Anästhesie - Balancierte Anästhesie - Erholungszeiten - Patientenzufriedenheit - Kataraktchirurgie

Key words

Intravenous anaesthesia - balanced anaesthesia - recovery times - patients satisfaction - cataract extraction

Literatur

• 1 Piepenbrock S, Schäffer J (Hrsg). Anästhesie in der Augenheilkunde.  Intensivmedizin, Notfallmedizin, Anästhesiologie. Bd. 72. Thieme Stuttgart; 1989
• 2 Biermann E. Der Eingriff bei hohem Anästhesierisiko: Herausforderung oder Kompetenzdilemma.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzth. 1979;  32 751-753
• 3 Dexter F, Tinker J H. Analysis of strategies of decrease postanesthesia care unit costs.  Anesthesiology. 1995;  82 91-101
• 4 Thomas H F, Humphry R. Day surgery for cataracts.  Br Medical J. 1992;  305 891-892
• 5 Chan V W, Chung F F. Propfol infusion for induction and maintenance of anesthesia in elderly patients: recovery and hemodynamic profiles.  Clin anesth. 1996;  8 317-323
• 6 Egan T D, Lemmens H JM, Fiset P, Hermann D J, Muir K T, Stanski D R, Shafer S L. The pharmacokinetics of the new short-acting opioid remifentanil (DI7084B) in healthy adult male volunteers.  Anesthesiology. 1993;  79 881-892
• 7 Goldhill D R, Whitehead J P, Emmott R S, Griffith A P, Bracey B J, Flynn P J. Neuromuscular and clinical effects of mivacurium chloride in healthy adult patients during nitrous oxide-enflurane anaesthesia.  Br J Anaesth. 1991;  67 289-295
• 8 Monk T G, Batenhorst R L, Folge W H, Kirkham A JT, Lemon D J, Martin K J, Venker D C. A comparison of remifentanil and alfentanil during nitrous-narcotic anaesthesia.  Anesth Analg. 1994;  78 293-296
• 9 Vuyk J. et al . Opioid selection effects. The optimal propofol concentration that assures both adequate anesthesia and a rapid recovery.  Anesthesiology. 1996;  85 3-6
• 10 Moffat A, Cullen P M.. Western Infirmary, Glasgow, Scotland . Comparison of two standard techniques of general anaesthesia for daycase cataract surgery.  Br J Anaesth. 1995;  74 145-148
• 11 Lund O E. Epidemiologie verschiedener Anästhesieverfahren.  Ophthalmo-Chirurgie. 1997;  9 135-139
• 12 Fredman B, Noga J, Zohar E, Varetzky A, Jedeikin R. Influence of thiopental and propofol on postoperative cognitive recovery in elderly patient undergoing general anästhesia. Clin.  Anesth.. 1999;  11 635-640
• 13 Schaffer J, Lindner J, Piepenbrock S. Propofol, isoflurane and neuroleptanesthesia. Ophthalmic surgery in geriatric patients.  Anästhesist. 1993;  42 149-56
• 14 Venal N, Aksel E N, Baltaci B, Tarlan A. Appropriate anaesthesia technique in cataract surgery; local or general anaesthesia.  Br J Anaesth. 1996;  76 (Suppl) 24
• 15 Tarnow J. Der Herzinfarktpatient in der operativen Medizin.  Anästh Intensivmed. 1986;  27 116-128
• 16 Epple J, Kubitz J, Schmidt H, Motsch J, Bottiger B W, Martin E. Comparative analysis of costs of total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil vs. balanced anaesthesia with isoflurane and fentanyl.  Eur J Anaesthsiol. 2001;  18 20-28
• 17 Unkel W, Peters J. Postoperative nausea and emesis: mechanisms and treatment.  Anastesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1998;  33 533-544
• 18 Landauer B. Die Anästhesie vor dem Eintritt in das nächste Jahrhundert.  Anästhesiologie und Intensivmedizin. 1999;  39 6-9
• 19 Larsen R. Anästhesie und Intensivmedizin für Schwestern und Pfleger, 5. Aufl. Springer-Verlag 1999: 601-602