Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2004; 40
DOI: 10.1055/s-2004-817611

Die Herzfrequenzvariabilit�t zur Vorhersage einer kardiozirkulatorischen Depression nach Spinalan�sthesie zur elektiven Sectio cesarea

R Han� 1, B Bein 1, PH Tonner 1, M Lehmkuhl 1, J Scholz 1
  • 1Universit�tsklinikum Schleswig Holstein Campus Kiel, Kiel

Einf�hrung und Fragestellung: Die Spinalan�sthesie (SPA) zur Sectio caesarea kann in Folge der Sympathikolyse zu einer kardiovaskul�ren Instabilit�t f�hren. Das Ausma� dieser Kreislaufst�rung ist m�glicherweise vom Erregungszustand des autonomen Nervensystems abh�ngig, welcher mithilfe der Analyse der Herzfrequenzvariabilit�t (HRV) nichtinvasiv messbar ist. In einer prospektiven, randomisierten klinischen Beobachtungstudie wurde untersucht, ob eine HRV-Analyse vor SPA ein unterschiedliches Ausgangsniveau der autonomen Regulation als pr�diktives Zeichen einer schweren Kreislaufdepression aufdecken kann.

Material und Methoden: Nach Genehmigung durch die Ethikkommission und schriftlicher Einwilligung der Patientinnen wurde eine 5-min-HRV-Analyse vor SPA mit Auswertung der Low frequency (Low), High fequency (High) und der Ratio (Low/High) durchgef�hrt. Standardisierte SPA, H�he L2/3 oder L3/4 mit Bupivacain hyperbar, 12,5mg. Gruppeneinteilung nach kardiozirkulatorischer Depression nach SPA: Gruppe 1 (G1): RRsys >100mmHg oder Hf >80/min. Gruppe 2 (G2): RRsys =80100mmHg oder Hf=7080/min. Gruppe 3 (G3): RRsys <80mmHg oder Hf <70/min. Auswertung des mittleren arteriellen Blutdrucks (MAD-BL) und der Herz-frequenz (Hf-BL) vor SPA sowie des niedrigsten MAD (MAD-MIN) und der niedrigsten Hf (Hf-MIN) nach SPA. Statistik: Mann-Whitney-U-Test, p<0,05.

Ergebnisse: Untersucht wurden 16 Patientinnen (G1: 4, G2: 3, G3: 9). Es zeigten sich keine Unterschiede in den demografischen Daten. Die Tabelle zeigt die Ergebnisse der HRV-Analyse und die kardiozirkulatorischen Ver�nderungen von G1 (minimale Kreislaufdepression) im Vergleich zu G3 (schwere Kreislaufdepression).

Low (mHz)

High (mHz)

Low/High

MAD-BL (mmHG)

Hf-BL (1/min)

MAD-MIN (mmHg)

Hf-MIN (1/min)

G1

88�12

239�62

0,9�0,5

100�13

83�9

76�9

68�12

G3

112�15

180�39

2,3�1,1

96�11

93�11

54�7

71�8

p

0,014

0,031

0,031

0,354

0,122

0,005

0,486

Schlussfolgerungen: Die HRV-Analyse vor SPA zeigte einen signifikanten Unterschied der HRV-Parameter Low und High Frequency sowie der Ratio, abh�ngig von der Kreislaufdepresssion nach SPA. Patientinnen mit schwerer kardiozirkulatorischer Depression (G3) zeigten pr�operativ ein signifikant h�heres Niveau der sympathischen kardiovaskul�ren Kontrolle. Daher kann die HRV-Analyse zur pr�operativen Risikoeinsch�tzung einer Herzkreislaufinstabilit�t nach SPA zur elektiven Sectio caesarea beitragen.