Senkung der Inzidenz von PONV durch eine orale Kombinationsprophylaxe von Tropisetron mit einem Glukokortikoid

Fragestellung: Die Wirksamkeit von 5-HT₃-Rezeptor-Antagonisten zur Prophylaxe von postoperativer �belkeit und Erbrechen (PONV) wurde in zahlreichen Studien nachgewiesen (1,2). Zur Steigerung der Effektivit�t werden diese zunehmend mit Medikamenten anderer Substanzklassen, wie den Glukokortikoiden, kombiniert (3) und �blicherweise i.v. verabreicht. In dieser Anwendungsbeobachtung wurde nun die Effektivit�t einer antiemetischen Prophylaxe mit Tropisetron i.v., Tropisetron oral und einer oralen Kombination von Tropisetron mit einem Glukokortikoid bei Patienten mit einem erh�hten Risiko f�r ein PONV-Ereignis verglichen.

Methoden: Im Rahmen einer Anwendungsbeobachtung wurden 2091 Patienten einbezogen, die sich einem elektiven Eingriff in Allgemeinan�sthesie unterzogen und ein erh�htes Risiko f�r ein PONV-Ereignis zeigten. Dieses wurde mithilfe des MEGA-Score erfasst, welcher folgende Kriterien ber�cksichtigt: PONV in der Anamnese, Kinetosen, chirurgischer Eingriff, Art und Dauer der Narkose. Die Patienten wurden in drei Gruppen geteilt: 604 Patienten erhielten zur Einleitung Tropisetron 2mg intraven�s, 704 Patienten zur Pr�medikation Tropisetron 5mg oral und weitere 783 Patienten eine orale Kombination von Tropisetron 5mg und Dexamethason 12mg. Alle Patienten wurden �ber einen Zeitraum von 24 Stunden hinsichtlich eines PONV-Ereignisses beobachtet. Statistik: Chi-Quadrat-Test und post-hoc Analyse mit dem Fisher-exact-Test (Signifikanzniveau p<0,05).

Ergebnisse: Bei der intraven�sen Prophylaxe mit Tropisetron 2mg wiesen 42,7% der Risikopatienten ein PONV-Ereignis auf. Bei Applikation einer oralen Prophylaxe mit Tropisetron 5mg waren dies 37,6%. Eine weitere signifikante Reduzierung der PONV-Inzidenz auf 24,5% zeigte sich bei der oralen Kombinationsprophylaxe von Tropisetron 5mg und Dexamethason 12mg.

Schlussfolgerung: Eine orale Applikation des 5-HT₃-Antagonisten Tropisetron erweist sich im Vergleich zu einer intraven�sen Gabe als effektiver. Nutzt man den synergetischen Effekt einer oralen Kombination von Tropisetron mit einem mit Glukokortikoid l�sst sich die PONV-Inzidenz dar�ber hinaus signifikant reduzieren. Diese antiemetische Prophylaxe erscheint bei Risikopatienten neben einem ad�quaten an�sthesiologischen Management durchaus sinnvoll. Weitere Studien m�ssen zeigen, ob sich dieses Ergebnis auch auf andere 5-HT₃-Rezeptor-Antagonisten �bertragen l�sst.

Literatur: 1. European Journal of Anaesthesiology 1998; 15, 676658; Anesthesiology 1997;87:12771289; 3. Anaesthesist 2000; 49: 713720