Zusammenfassung
Die antimikrobielle Aerosoltherapie stellt auch außerhalb der Mukoviszidose-Therapie
eine erfolgversprechende Behandlungsform bei Bronchiektasen mit P. aeruginosa-Besiedelung
dar. Potenzielle Vorteile einer antimikrobiellen Aerosoltherapie sind eine hohe lokale
Wirkstoffkonzentration am „Ort des Geschehens”, Vermeidung systemischer Nebenwirkungen
(Ototoxizität, Nephrotoxizität) und engmaschiger Serumspiegelkontrollen bei Einsatz
von Aminoglykosiden, patientenfreundlichere Applikationsform im Vergleich zur parenteralen
Therapie und mögliche Kostensenkung durch niedrigeren Medikamentenverbrauch. Nach
aktuellen kontrollierten Studien ist eine Keimeradikation bei bis zu einem Drittel
der Patienten möglich. Klinische und funktionelle Parameter werden signifikant verbessert,
sowie Zahl und Dauer stationärer Aufenthalte verringert. Bisher eingesetzte Inhalationssysteme
sind aufgrund der hohen Medikamentenverluste jedoch unökonomisch. Hier zeichnen sich
durch aktuelle innovative Technologien im Bereich der Verneblerproduktion und durch
den Einsatz poröser Aerosolpartikel als Träger antimikrobieller Wirksubstanzen entscheidende
Verbesserungen in diesem kostenintensiven Bereich ab. Dringend zu fordern sind multizentrische
Studien zum Vergleich der Wirksamkeit verschiedener Antibiotika-Regime (optimale Dauer
der inhalativen Therapie, Dosierung, Monotherapie vs. Kombinationstherapie) und der
(Kosten-)Effizienz bei unterschiedlichen Indikationen (akute Exazerbation, Frühbehandlung
bei Pseudomonas-Erstnachweis, Hemmung der Progression).
Abstract
Antimicrobial therapy is an important aspect of disease management for patients with
bronchiectasis. Delivery of an inhaled antibiotic is an appealing alternative to oral
or intravenous administration because the antibiotic is delivered in high concentrations
directly to the site of infection, eliminating the need for high systemic concentrations
and reducing the risk of systemic toxicity. In recent controlled studies these potential
benefits have been assessed in patients with bronchiectasis who became colonized by
P. aeruginosa and the results support the use of nebulized antibiotics. In up to one-third
of patients P. aeruginosa was eradicated from their sputum by inhaled antibiotic therapy
and up to 62 % of patients showed improved medical condition. The further development
of new aerosol devices supported by clinical testing will allow effective management
of patients with bronchiectasis by an inhalation therapy that minimizes time constraints
and drug loss which may improve health status and quality of life.
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Priv.-Doz. Dr. med. Martin J. Kohlhäufl
Asklepios Fachklinik München-Gauting · Zentrum für Pneumologie und Thoraxchirurgie
Robert Koch-Allee 2
82131 Gauting
Email: m.kohlhaeufl@asklepios.com
