Wirbelkörperersatz durch expandierbare Titan-Cages

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel des Wirbelkörperersatzes ist die Stabilisierung und Wiederherstellung des Profils der vorderen Säule der Wirbelsäule nach Entfernung des betroffenen Segments. Wir stellen unsere Ergebnisse mit expandierbaren Wirbelkörperersatzsystemen hinsichtlich Stabilität, neurologischer Verbesserung und Schmerzreduktion vor. Methoden: Zwischen April 1997 und Dezember 2002 wurden 53 Patienten mit tumoröser Wirbelkörper- Destruktion oder Instabilität des Wirbelkörpers infolge Fraktur operiert. In einer retrospektiven Analyse wurden die Ergebnisse nach Wirbelkörperentfernung und Ersatz mittels expandierbarer Wirbelkörperersatz-Systeme ausgewertet. Ergebnisse: Die durchschnittliche Nachuntersuchungszeit betrug 18,9 ± 19,9 Monate. Die Operation dauerte durchschnittlich 173,2 ± 77,4 Minuten. Intraoperativ zeigte sich keine Implantat-assoziierte Komplikation. Perioperativ entwickelten 18 Patienten (34,0 %) Komplikationen, von denen 4 schwerwiegend waren und bei 2 Patienten zum Tode führten. Im Beobachtungszeitraum verstarben 16 Patienten, 10 (62,5 %) davon an Tumorprogression. Eine Schmerzreduktion war bei 52,7 % und eine neurologische Verbesserung bei 48,0 % der Patienten zu verzeichnen. Bei einem Patienten kam es infolge von Tumorwachstum zu einer Auslockerung der dorsalen Instrumentierung und im weiteren Verlauf zu einem ventralen Dislozieren des Cages mit Verschlechterung der neurologischen Ausgangssituation. Schlussfolgerung: Durch den Wirbelkörperersatz mittels expandierbarer Titan-Cages lässt sich eine suffiziente Stabilisierung der vorderen Säule der Wirbelsäule, eine Schmerzreduktion und eine Verbesserung der neurologischen Symptomatik bei vertretbarem perioperativem Risiko erzielen.

Abstract

Objectives: The aim of vertebral body replacement is the stabilisation and restoration of the anterior column of the spine with removal of the diseased region. We present our results of stabilisation, pain reduction and neurological improvement using vertebral-body replacement systems Methods: Between April 1997 and December 2002, 53 patients with malignant vertebral destruction or instability due to traumatic and osteoporotic fracture were treated. We evaluated the results after vertebrectomy and vertebral body replacement by using expandable titanium cages in a retrospective study. Results: The average follow-up time was 18.9 ± 19.9 months. The mean operation time was 173.2 ± 77.4 minutes. Intraoperatively, we saw no implant-related complications. Perioperatively, complications appeared in 18 patients (34.0 %). 4 of them were severe, with 2 patients dying. In the total follow-up, 16 patients died, 10 of them (62.5 %) due to tumour progression. Pain reduction was reported in 52.7 %, neurological improvement in 48.0 %. One patient had a loosening of his posterior instrumentation in the further follow-up due to tumour growth with dislocation of the cage and a deterioration of his neurological deficit. Conclusion: By using vertebral body replacement systems, sufficient stabilisation of the vertebral column, pain reduction and neurological improvement can be achieved with an acceptable perioperative risk.

Schlüsselwörter

Wirbelkörperentfernung - Wirbelsäulentumoren - Wirbelkörperfrakturen - Wirbelsäulenmetastasen

Key words

Corporectomy - spinal fractures - spinal tumour - spinal metastasis

Literatur

• 1 Cybulski G R, Douglas R A, Meyer P R, Rovin A R. Complications in Three-Column Cervical Spine Injuries Requiring Anterior-Posterior Stabilisation.  Spine. 1992;  17 253-256
• 2 Domenikus M, Krepler P, Schwameis E, Kotz R. Operative therapy of spine metastasis.  Orthopäde. 1998;  27 282-286
• 3 Harrington K D. Orthopedic surgical management of skeletal complications of malignancy.  Cancer. 1997;  80 1614-1627
• 4 Bauer H C, Wedin R. Survival after surgery for spinal and extremity metastasis. Prognostication in 241 patients.  Acta Orthop Scand. 1995;  66 143-146
• 5 Cortet B, Cotton A, Boutry N. Percutaneous vertebroblasty in patients with osteolytic metastases or multiple myeloma.  Rev Rheum Engl. 1997;  64 177-183
• 6 O'Connor M I, Currier B L. Metastatic disease of the spine.  Orthopedics. 1992;  15 611-620
• 7 Siegal T, Siegal T. Surgical decompression of anterior and posterior malignant epidural tumours compressing the spinal cord: a prospective study.  Neurosurgery. 1985;  17 424-432
• 8 Magerl F, Aebi M, Gertzbein S D, Harms J, Narzarian S. A comprehensive classification of the thoracic and lumbar injuries.  Eur Spine J. 1994;  3 184-201
• 9 Blauth M, Lange U F, Knop C, Bastian L. Wirbelfrakturen im Alter und ihre Behandlung.  Orthopäde. 2000;  29 302-317
• 10 Matthies W, Biedermann L. Biomechanical analysis of the loard-sharing principle using TSR and the MOSS-device. Posterexhibition. Int Meeting on Advanced Spine Techniques, München 1994
• 11 Stoltze D, Harms J. Kombinierte Stabilisierungsverfahren an der thorako-lumbalen Wirbelsäule.  Osteosyn Intern. 1998;  6 157-171
• 12 Böhler J. Konservative Behandlung von Brüchen der Brust- und lendenwirbelsäule.  Z Unfallmed Berufserkr. 1971;  2 100-104
• 13 Trojan E. Langfristige Ergebnisse von 200 Wirbelbrüchen der Brust- und Lendenwirbelsäule ohne Lähmung.  Z Unfallmed Berufserkr. 1972;  2 122-134
• 14 Dick W. Fixateur interne. State of the art reviews.  Spine. 1992;  6 147-172
• 15 Gertzbein S D. Neurologic detoriation in patients with thoracic and lumbar fractures after admission to the hospital.  Spine. 1994;  19 1723-1729
• 16 Gertzbein S D, Court-Brown C M, Marks P, Martin C, Fazel M, Schwartz M, Jacobs R R. The neurological outcome following surgery for spinal fractures.  Spine. 1988;  13 641-644
• 17 Hertlein H, Hartl W H, Dienemann H, Schurmann M, Lob G. Thoracoscopic repair of thoracic spine trauma.  Eur Spine J. 1995;  1 42-151
• 18 Voris H C, Whisler W W, Hanigan W. Surgical management of destructive lesions of the spine.  Neurochirurgica. 1978;  21 119-122
• 19 Klockner C, Valencia R. Sagittal alignement after anterior debridement and fusion with or without additional posterior instrumentation in the treatment in pyogenic and tuberculous spondylodiscitis.  Spine. 2003;  28 1036-1042
• 20 Stoltze D, Harms J. Surgical treatment of bacterial spondylitis or spondylodiscitis.  Osteosyn Intern. 1997;  5 257-268
• 21 Böhm P, Huber J. The surgical treatment of bony metastases of the spine and limbs.  J Bone Joint Surg [Br ]. 2002;  84 521-529
• 22 Dt. Ges. f. Orthopädie und orthopäd. Chirurgie + BV d. Ärzte f. Orthopädie (Hrsg) .Leitlinien der Orthopädie: Knochenmetastasen. 2. Aufl. Dt Ärzte-Verlag, Köln 2002
• 23 Kluger P, Korge A, Scharf H P. Strategy for treatment of patients with spinal neoplasms.  Spinal Cord. 1997;  35 429-436
• 24 Korge A, Kluger P. Surgical strategy in tumor osteolyses of the thoracic and lumbar spine. In: Wittenberg RH, Steffen R (eds). Instrumented spinal fusion. Preoperative evaluation, indications, and techniques. Thieme, Stuttgart, New York 1994; 138-148
• 25 Kluger P, Korge A, Scharf H P. Tumorosteolysen der Rumpfwirbelsäule mit neurologischem Defizit. Management eines paraplegischen Notfalls. In: Zäch GA (Hrsg). Rehabilitation. Springer, Berlin, Heidelberg 1992; 250-254
• 26 Huch K, Cakir B, Dreinhöfer K, Puhl W, Richter M. A new dorsal modular fixation device allows a modified approach in cervical and cervico-thoracic neoplastic lesions.  Eur Spine. 2004;  13 222-228
• 27 Frankel H G, Hancoek D O, Tlyslop G. The revalue of prosterial reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia.  Paraplegia. 1979;  7 179-192
• 28 Hollowell J P, Vollmer D G, Wilson C R, Pintar F A, Yogananda N. Biomechanical analysis of thoracolumbar interbody constructs.  Spine. 1996;  21 1032-1036
• 29 Rhyne A, Banit D, Laxter E, Odum S, Nussmann D. Kyphoplasty: Report of eighty-two thoracolumbar osteoporotic vertebral fractures.  J Orthop Trauma. 2004;  18 294-299
• 30 Merk H, Koch H, Liebau C, Baltzer A, Dragendorf L, Graßhoff H. Vertebral Replacement with Harms' Titanium Cage in Spinal Metastases.  Z Orthop. 2000;  138 169-173
• 31 Burri C, Claess L, Mutschler W, Wörsdörfer O. Kohlefaserverstärkte Polysulfon-Implantate für die Tumorchirurgie an der Wirbelsäule.  Akt Traumatologie. 1989;  19 297-301
• 32 Polster J, Wuisman P, Härle A, Mathias H H, Brinkmann P. Die ventrale Stabilisierung von primären Tumoren und Metastasen der Wirbelsäule mit dem Wirbelkörperimplantat und Pallacos.  Z Orthop. 1989;  127 414-417
• 33 Fidler M W. Anterior decompression and stabilisation of metastatic spinal fractures.  J Bone Joint Surg [Br]. 1986;  68 83-90
• 34 Harrington K D. Anterior cord decompression and spinal stabilization for patients with metastatic lesions of the spine.  J Neurosurg. 1984;  61 107-117
• 35 Onimus M, Schraub S, Betin O. Surgical treatment of vertebral metastases.  Spine. 1986;  11 883-891
• 36 Perrin R G, McBroom R J. Anterior versus posterior decompression for symptomatic spinal metastases.  Can J Neurol Sci. 1987;  14 75-80
• 37 Sundaresan N, Galicich J H, Lane J M. Treatment of neoplastic epidural cord compression by vertebral body resection and stabilization.  J Neurosurg. 1985;  63 676-684
• 38 Kluba T, Giehl J P. Distractible vertebral body replacement in patients with malignant vertebral destruction or osteoporotic burst fractures.  Int Orthop. 2004;  im Druck