Zusammenfassung
Hintergrund: Im Kindes- und Jugendalter stellt die Peritonealdialyse (PD) die bevorzugte Nierenersatztherapie
dar, um die Wartezeit für eine Nierentransplantation zu überbrücken. Als wesentliche
Komplikation kann jedoch eine lebensbedrohliche und therapeutisch kaum zu beeinflussende
sklerosierende Peritonitis (SP) auftreten. Falldarstellung: Ein 20-jähriger Patient mit der Diagnose fokal-segmentale Glomerulosklerose (FSGS)
stellte sich nach drei wegen Rezidiv der Grunderkrankung fehlgeschlagenen Nierentransplantationen
nach einer PD-Dauer von 9 Jahren mit akuten Bauchschmerzen vor. Eine akute infektiöse
Peritonitis wurde ausgeschlossen. Die peritoneale Ultrafiltrationsmenge (800-1 000
ml/24 h bei niedriger Dialysat-Glukosekonzentration von 1,36 %) war nicht beeinträchtigt
und die Darmtätigkeit im Sinne eines Subileus reduziert. In einer Abdomenübersichtsaufnahme,
nachfolgend auch in den Sonographien und besonders detailliert in einer Computertomographie
zeigte sich der charakteristische Befund einer SP mit multiplen, spangenförmig den
Darm umschließenden Verkalkungen, welcher auch histologisch gesichert wurde. Die PD
wurde beendet und der Patient seitdem erfolgreich hämodialysiert. Die enterale Nahrungsaufnahme
musste nicht unterbrochen werden. Diagnostische und therapeutische Optionen werden
auch im Hinblick auf die im Einzelfall unsichere Prognose dargestellt. Schlussfolgerung: Lange Peritonealdialysezeiten können bei Kindern und Jugendlichen zum Auftreten einer
SP führen, die sich auch ohne Verlust der peritonealen Ultrafiltration manifestieren
kann. Eine zunehmende Dialysedauer aufgrund längerer Wartezeit könnte zu einer erhöhten
Inzidenz führen. Regelmäßige bildgebende Verfahren und Testungen der peritonealen
Austauschleistung werden in Übereinstimmung mit der aktuellen Literatur empfohlen.
Abstract
Peritoneal dialysis (PD) is the preferred method of renal replacement therapy in childhood
and adolescence while waiting for a kidney transplant. As major complication, encapsulating
peritoneal sclerosis (EPS), sometimes also referred to as “sclerosing peritonitis”,
may develop after prolonged periods of PD and lead to severe therapeutical problems.
Case report: A 20-year-old patient with a history of three unsuccessful kidney transplants due
to recurrence of his focal segmental glomerulosclerosis presented after 9 years of
PD with acute abdominal pain and reduced bowel movements. Infectious peritonitis was
excluded, ultrafiltration with 800-1 000 ml per day with low (1,36 %) glucose dialysate
was not impaired. Plain abdominal X-ray, ultrasound and CT-scan illustrated characteristic
peritoneal calcifications. Diagnosis of EPS was confirmed by peritoneal biopsy. The
patients was switched to hemodialysis, enteral nutrition was continued, and the follow-up
(now 16 months) was uncomplicated with the exception of a sterile ascites, which was
twice relieved. Diagnostic and therapeutic options are discussed. Conclusion: In contrast to most reports, EPS may develop with unchanged ultrafiltration after
prolonged periods of PD. We recommend regular functional and imaging studies in patients
at risk.
Schlüsselwörter
CAPD - Peritonitis - Sklerose - Ultrafiltration
Key words
CAPD - peritonitis - encapsulating peritoneal sclerosis - ultrafiltration
Literatur
schnakenburg@kikli.ukl.uni-freiburg.de
