Therapeutisches Management von Gehörgangs- und Mittelohrkarzinomen

Zusammenfassung

Hintergrund: Karzinome des äußeren Gehörganges und des Mittelohres sind selten und gelten als Tumoren mit sehr schlechter Prognose.
Patienten und Methoden: Zwischen 1985 und 2003 wurden 21 Patienten mit einem Karzinom des äußeren Gehörganges oder des Mittelohres an der HNO-Klinik des Klinikums Fulda behandelt. Die Krankenakten sowie radiologischen Befunde wurden hinsichtlich Tumorart und -größe, Infiltration benachbarter Strukturen, Metastasierung sowie der operativen und strahlentherapeutischen Behandlung untersucht. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 6,2 Jahre (0,2 - 18,75).
Ergebnisse: Bei 17 Patienten handelte es sich um ein Gehörgangs- und in 4 Fällen um ein primäres Mittelohrkarzinom. Zwölf der Patienten kamen primär in unsere Behandlung, 8 Patienten wurden mit großen Rezidiv- oder Residualtumoren (T3 bzw. T4) vorstellig. Ein Tumor war nicht zu klassifizieren. In 5 Fällen waren die Karzinome inoperabel, diese Patienten wurden einer primären Radiochemotherapie zugeführt. Die übrigen Patienten sind operiert und zum Teil nachbestrahlt worden. In der Gruppe der Patienten mit Erstmanifestation der Erkrankung, die operiert wurden, lag die 5-Jahres-Überlebensrate stadienunabhängig bei 100 %. Dagegen hatten die Patienten, bei denen ein Rezidiv- oder Residualtumor operiert worden war, nur eine 5-Jahres-Überlebensrate von 33 %. Die primäre Radiochemotherapie brachte bisher eine 2-Jahres-Überlebensrate von 75 %.
Schlussfolgerung: Gehörgangs- und Mittelohrkarzinome sollten primär radikal über eine Felsenbeinteilresektion, stadienabhängig mit Parotidektomie und Neck dissection operiert werden. Eine lokale Gehörgangsoperation ist auch bei Stadium T1 nicht ausreichend. Ab Stadium T2, bei Rezidivoperationen und fraglichen in-sano-Resektionen sowie bei Lymphknotenmetastasen sollte eine postoperative adjuvante Radiatio oder Radiochemotherapie durchgeführt werden.

Summary

Background: Carcinomas of the external auditory canal (EAC) and the middle ear are rare and considered to have a poor prognosis. The recommended therapeutic strategy consists of surgical excision and postoperative radiotherapy. However, there are different opinions about the extend of the primary operation.
Patients and Methods: A series of 21 patients with carcinoma of the EAC and middle ear were treated at the ENT-Department of the Hospital Fulda from 1985 to 2003. Their records and radiologic findings were reviewed retrospectively with particular reference to tumor type and size, its relation to surrounding tissues, surgical procedures and radiation techniques. The tumors were staged according to the modified Pittburgh staging system for temporal bone carcinomas. The average follow-up time was 6.2 years (range 0.2 - 18.75).
Results: 17 patients suffered from carcinoma of the EAC, 4 carcinomas were primarily located in the middle ear. There were 15 squamous cell carcinomas, 3 adenoidcystic carcinomas, 2 adenocarcinomas and one mucoepidermoid carcinoma. 12 patients came primarily to our institution and were staged as follows: pT1 (n = 2), pT3 (n = 2), pT4 (n = 8). 8 patients showed up with recurrent or residual tumors (all of T3 or T4 stage). One patient could not be classified. In 5 cases the tumor was inoperable. These patients underwent combined chemoradiation therapy. All other 16 patients were operated and most of them received adjuvant radiation therapy. In the group of patients who were primarily operated overall 5-year survival rate was 100 %. In contrast, patients who’s recurrent or residual tumors were resected had a 5-year survival rate of only 33 %. Patients who received combined chemoradiation therapy showed a 2-year survival rate of 75 %.
Conclusion: Carcinoma of the EAC and middle ear should be treated primarily by a lateral or subtotal temporal bone resection stage dependent combined with a parotidectomy as well as a neck dissection. Local resection of the EAC is not sufficient, not even in T1 tumors. As from stage T2, in cases of recurrent tumor removal and questionable free margins as well as in cases with lymph node metastases an adjuvant radiation therapy should be added. The most important survival factor is removal of the primary tumor with histologically clear margins.

Schlüsselwörter

Gehörgangkarzinom · Mittelohrkarzinom · Felsenbeinteilresektion · Überleben

Key words

Carcinoma of the external auditory canal · middle ear carcinoma · surgery · survival

Literatur

• 1 Stell P M. Carcinoma of the external auditory meatus and middle ear.  Clin Otolaryngol. 1984;  9 281-299
• 2 Kinney S E. Tumours of the external auditory canal, middle ear, mastoid and temporal bone. In: Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, Lindberg RD (eds) Comprehensive Management of Head and Neck Tumours. Philadelphia; WB Saunders Co 1987: 181-206
• 3 Conley J S. Cancer of the middle ear and temporal bone.  NY State J Med. 1974;  74 1575-1579
• 4 Arriaga M, Hirsch B E, Kamerer D B, Myers E N. Squamous cell carcinoma of the external auditory meatus (canal).  Otolaryngol Head Neck Surg. 1989;  101 330-337
• 5 Mills G R, Douglas-Jones T, William G R. Ceruminoma - a defunct diagnosis.  J Laryngol Otol. 1995;  109 180-188
• 6 Conley J S, Schuller D E. Malignancies of the ear.  Laryngoscope. 1976;  86 1147-1163
• 7 Spector J G. Management of temporal bone carcinomas: a therapeutic analysis of two groups of patients and long term follow-up.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;  104 58-66
• 8 Schwager K, Pfreundner L, Hoppe F, Baier G, Willner J, Baier K. Das Karzinom des äußeren Gehörganges und des Mittelohres als interdisziplinäre Herausforderung für Otochirurgie und Strahlentherapie.  Laryngol Rhinol Otol. 2001;  80 196-202
• 9 Prasad S, Janecka I P. Efficacy of surgical treatments for squamous cell carcinoma of the temporal bone: A literature review.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1994;  110 270-280
• 10 Arriaga M, Curtain H, Takahashi H, Hirsch B E, Kamerer D B. Staging proposal for external auditory meatus carcinoma based on preoperative clinical examination and computed tomography findings.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1990;  99 714-721
• 11 Hirsch B E. Staging system revision.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;  128 93-94
• 12 Helms J. Eingriffe bei Tumoren des Mittelohres und der seitlichen Schädelbasis. In: Naumann HH, Helms J, Herberhold C, Jahrsdoerfer RA, Kastenbauer ER, Panje WR, Tardy ME Jr. (Hrsg) Ohr. Stuttgart, New York; Thieme 1996: 159-207
• 13 Hilding D A, Selker R. Total resection of the temporal bone for carcinoma.  Arch Otolaryngol. 1969;  89 636-645
• 14 Pomeranz S, Sekhar L N, Janecka I P. Classification, technique and results of surgical resection of petrous bone tumors. In: Sekhar LN, Janecka IP (eds) Surgery of cranial base tumors. New York; Raven Press 1993: 317-335
• 15 Clark L J, Narula A A, Morgan D AL, Bradley P J. Squamous carcinoma of the temporal bone: a revised staging.  J Laryngol Otol. 1991;  105 346-348
• 16 Draf W. Tumoren des Mittelohres. In: Naumann HH, Helms J, Herberhold C, Kastenbauer E (Hrsg) Oto-Rhino-Laryngologie in Klinik und Praxis. Bd. 1. Stuttgart, New York; Thieme 1994: 701-726
• 17 Ußmüller J, Hartwein J, Rauchfuß A, Sanchez-Hanke M. Das primäre Gehörgangskarzinom.  HNO. 2001;  49 256-263
• 18 Testa J R, Fukuda Y, Kowalski L P. Prognostic factors in carcinoma of the external auditory canal.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;  123 720-724
• 19 Nyrop M, Grøntved A. Cancer of the external auditory canal.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;  128 834-837
• 20 Moffat D A, Grey P, Ballagh R H, Hardy D G. Extended temporal bone resection for squamous cell carcinoma.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;  116 617-623
• 21 Austin J R, Stewart K L, Fawzi N. Squamous cell carcinoma of the external auditory canal. Therapeutic prognosis based on a proposed staging system.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994;  120 1228-1232
• 22 Moody S A, Hirsch B E, Myers E N. Squamous cell carcinoma of the external auditory canal: An evaluation of a staging system.  American J Otology. 2000;  21 582-588
• 23 Lederman M. Malignant tumours of the ear.  J Laryngol Otol. 1965;  79 85-129
• 24 Miller D. Cancer of the external auditory meatus.  Laryngoscope. 1965;  65 448-461
• 25 Goodwin W J, Jesse R. Malignant neoplasms of the EAC and temporal bone.  Arch Otolaryngol. 1980;  106 675-679
• 26 Kuhel W I, Hume C R, Selesnick S H. Cancer of the external auditory canal and temporal bone.  Otolaryngol Clin North Am. 1996;  29 827-852