Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 39-jährigen Mann mit seit 5 Tagen zunehmenden krampfartigen Oberbauchbeschwerden,
Übelkeit und galligem Erbrechen fanden sich in der Gastroskopie Magenfundus- und
Ösophagusvarizen.
Untersuchungen, Diagnose: Die bildgebende Differenzialdiagnostik mit farbkodierter Duplexsonographie und
Angio-CT ergab eine Pfortaderthrombose mit konsekutiver Milzvenenthrombose. Als
Grunderkrankung konnte ein Protein-S-Mangel (59 %) nachgewiesen werden.
Therapie und Verlauf: Unter einer therapeutischen Vollheparinisierung waren die Thrombosen und die
sie begleitende klinische Symptomatik rasch und vollständig rückläufig. Der
Patient wurde zur Sekundärprophylaxe auf eine orale Antikoagulation eingestellt
und ist seit 6 Monaten beschwerdefrei und klinisch unauffällig.
Folgerung: Ein isolierter Protein-S-Mangel kann somit eine pathogenetische Ursache für Thrombosierungen
im splenoportalen Stromgebiet sein.
History and clinical findings: In a 39-year-old man with increasing spasmodic epigastric pain, nausea and vomiting,
varices of the esophagus and the gastric fundus were found endoscopically.
Investigations: A portal vein thrombosis and a consecutive thrombosis of the splenic vein were
diagnosed by colour dopplersonography and angio CT. A protein S deficiency (59
%) was found to be the underlying illness.
Treatment and course: The thrombosis and the resulting clinical symptoms completely resolved shortly
after starting therapeutic heparinization. For six months, the patient has been
without complaints or clinical symptoms.
Conclusion: Hence, an isolated protein S deficiency can be the cause for a portal vein thrombosis.
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Priv.-Doz. Dr. med. Erich Lotterer
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg
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