Überleben und Todesursachen nach palliativer endobronchialer Brachytherapie mit Iridium 192-High dose bei rezidivierendem Bronchialkarzinom

Zusammenfassung

Zur Ermittlung der Todesursache und der Überlebenszeit nach palliativer endobronchialer Brachytherapie eines nach externer Strahlentherapie rezidivierenden zentralen Bronchialkarzinoms führten wir eine matched pair Studie durch. 94 Patienten mit Tumorrezidiv nach externer Strahlentherapie erhielten eine Brachytherapie. Sie wurden nachverfolgt und verglichen mit einem retrospektiv gematchten Kollektiv von 94 Patienten, die nicht endoluminal bestrahlt worden waren. Verglichen wurden Alter, Geschlecht, Raucherverhalten, Histologie, Tumorstadium sowie externe Strahlendosis und Fraktionierung. Brachytherapiert wurde in den meisten Fällen mit 3 × 5 Gy in 10 mm Abstand von der Strahlenquelle in Wochenabständen. Führende Todesursache in beiden Kollektiven war mit über 30 % die Tumorgeneralisation. Die terminale Massenblutung ist mit 27,7 % in der Brachytherapiegruppe 2,5-mal höher als in der nur extern bestrahlten Gruppe, während die Todesursache respiratorische Insuffizienz hier mit 11,7 % fast doppelt so hoch lag wie in der Brachytherapiegruppe. Eine endobronchiale Komplettremission führte zu einem 10,5 Monate verlängerten Überleben. Die an Hämoptoe verstorbenen Brachytherapiepatienten leben median 10,2 Monate länger als die matched pair-Patienten mit gleicher Todesursache. Als Ursache der massiven Hämoptoe wurde bei etwa 20 % der kombiniert behandelten Patienten aufgrund des frühen Auftretens innerhalb der ersten 10 Monate ein Strahlentherapieschaden als führende Ursache angenommen. Bei den nach dem 10. Monat verstorbenen Patienten ist als Ursache vorwiegend der durch das verlängerte Überleben begünstigte natürliche Verlauf des Plattenepithelkarzinoms, der zu einer Arrosion der Gefäße führt.

Abstract

To evaluate the impact of palliative high dose rate brachytherapy on survival and a pattern of failure, we performed a matched pair study. 94 patients with tumor recurrence after external beam radiation received endobronchial brachytherapy. They were followed prospectively and matched retrospectively with 94 comparable patients who had not received brachytherapy. Matched parameters were age, gender, smoking behaviour, histology, tumor stage, EBRT-dose and fractionation. The leading cause of death in both groups was generalized tumor growth. In the combined therapy group, fatal hemorrage was 27.7 %, two and a half times higher than in the EBRT group with 10.6 %, whereas respiratory insufficiency in the brachytherapy group was 6.4 % and 11.7 % in the EBRT group. A complete remission after brachytherapy yielded a 10.5 months longer mean survival. Patients dying from fatal hemorrhage after endobronchial brachytherapy lived on average 10.2 months longer than matched EBRT patients dying from the same cause. Analyzing the time-course of fatal hemorrage in the brachytherapy group we conclude that - because of its early onset in the first 10 months after induction of therapy roughly 20 % of the deaths can be attributed to a radiation damage. In those patients who died after 10 months the major cause of fatal hemorrhage was the natural course of sqamous cell carcinoma with prolonged survival.

Literatur

• 1 Yankauer S. Two cases of lung tumour treated bronchoscopically.  New York Med J. 1922;  21 741-742
• 2 Nag S, Owen J B, Farnan N. et al . Survey of Brachytherapy Practice in the United States: A report of the Clinical Research Comittee of the Amerian Endocurie therapy Society.  Int J Rad Oncol Biol Phys. 1995;  31 103-107
• 3 Moghissi K, Boud H G, Sambrock R J. et al . Treatment of endotracheal or endobronchial obstruction by non-small cell lung cancer: Lack of patient in an MRC randomized trial leaves key questions unanswered Medical Research Council Lung Cancer working party.  Clin Oncol (R Coll Radiol). 1999;  11 (3) 179-193
• 4 Macha H N, Becker K O, Kemmer H P. Pattern of failure an survival in endobronchial laser resection. A matched pair study.  Chest. 1994;  105 1668-1672
• 5 Speiser B L, Spratling L. Remote afterloading brachytherapy for local control of endobronchial carcinoma.  Int J Radiol Oncol Biol Phys. 1993;  25 579-587
• 6 Bedwinek J, Petty A, Burton C. et al . The use of high dose rate endobronchial brachytherapy to palliate symptomatic endobronchial recurrence of previously irradiated bronchogenic carcinoma.  Int J Radiol Oncol Briol Phys. 1991;  22 23-30
• 7 Gauwitz M, Ellerbrock A, Komaki N. High dose rate endobronchial irradiation in recurrent bronchial carcinoma.  Chest. 1985;  88 810-814
• 8 Taulelle M, Chauret B, Vincent P. et al . High dose rate endobronchial brachytherapy: results and complications in 189 patients.  Eur Resp J. 1998;  11 (1) 162-168
• 9 Macha H N, Wahlers B, Reichle G. et al . Endobronchial radion therapy or obstructing malignancies: ten years experience with Iridium 192 high dose radiation (HDR) brachytherapy afterloading technique in 365 patients.  Lung. 1995;  1973 271-280
• 10 Muto P, Ravo V, Panellit G. et al . High dose rate brachytherapy of bronchial cancer: treatment optimisation using three schemes of therapy.  Oncologise. 2000;  5 (3) 209-214
• 11 Celebioglu B, Gurkan O U, Erdogan S. High dose rate endobronchial brachytherapy effectively palliates symptoms due to inoperable lung cancer.  J Clin Oncol. 2002 Nov;  32 (11) 442-448
• 12 Gollins S W, Burt P A, Barber P V. et al . High dose rate intraluminal radiotherapy for carcinoma of the bronchus: outcome of treatment in 406 patients.  Radiotherapy and Oncology. 1994;  33 31-40
• 13 Schedel H, Rohloff R, Huber R M. et al . Endoluminale Bestrahlung mit dem HDR-Iridium 192 Afterloadingverfahren bei tracheobronchialen Tumoren.  Strahlenther Oncol. 1988;  165 202-207
• 14 Kanavkar B P, Stern B, Albeti W. et al . Complications associated with brachytherapy alone or with laser in lung cancer.  Chest. 1991;  99 1062-1065
• 15 Huber R M, Pischer R, Plllinger B. et al . Does additional brachytherapy improve the effect of external radiation? A prospective randomized study in central lung tumors.  Eur Resp J. 1996;  9 Suppl 23 105
• 16 Marsiglia H, Baldegrou P, Lartigau E. et al . High dose rate brachytherapy as sole mordality for early-stage endobronchial carcinoma.  Int J Radiol Oncol Biol Phys 2000 Jun. 1;  47 (3) 665-672
• 17 Freitag L, Ernst A, Thomas M. et al .Improved local tumor control of limited bronchogenic carcinoma using sequential photodynamic therapy and high dose brachytherapy. Thorax 2003, in press
• 18 Speiser B L, Spratling L. Radiation bronchitis and stenosis secondary to high dose rate endobronchial irradiation.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;  25 589-597
• 19 Fritz P, Schraube P, Becker H D. et al . A new Applicator, positionable to the Center of tracheobronchial lumen for HDR-IR192 Afterloading of tracheobronchial tumors.  Int J Radiol Oncol Biol Phys. 1992;  20 1061-1066
• 20 Sutedja T, Baris G, Zoetmulder F. et al . High dose Rate Brachytherapy in Patients with Local Recurrences after Radiotherapy of Non-Small cell lung cancer.  Int J Radiol Oncol Biol Phys. 1992;  24 551-552
• 21 Seagren St L, Harrel J H, Horn R A. High dose Rate Intraluminal Irradiation in Recurrent Endobronchial Carcinoma.  Chest. 1985;  88 810-814