Praxis der intravesikalen Instillationsprophylaxe beim oberflächlichen Harnblasenkarzinom - Ergebnisse einer Umfrage in Sachsen

Zusammenfassung

Zur adjuvanten lokalen Therapie des oberflächlichen Blasenkarzinoms mit einem Chemotherapeutikum oder BCG (Bacillus Calmette-Guerin) existieren nationale und internationale Leitlinien. In der vorliegenden Untersuchung wurde die Umsetzung dieser Empfehlungen in die tägliche urologische Praxis untersucht. An 152 Urologen/-innen im Freistaat Sachsen wurde ein Fragebogen zur Instillationsprophylaxe versandt. Davon sind 134 Kollegen in einer ambulanten vertragsärztlichen Praxis tätig, 18 arbeiten als leitende Ärzte im stationären Bereich. Von den Fragebogen wurden 73 (48,02 %) beantwortet zurückgesandt. Bei jedem zweiten Patienten (Medianwert 50,07 %) wird nach TUR-B eine intravesikale Therapie durchgeführt. Von 79,4 % der Urologen wurden sowohl Chemotherapeutika als auch BCG in Abhängigkeit vom Tumorstadium und Malignitätsgrad angewandt. Ausschließlich Chemotherapeutika oder BCG wurden von 13,6 bzw. 4,1 % verwendet. Bis zum Primärtumor pT1, G2 überwiegt die lokale Chemotherapeutikaapplikation, ab dem G2-Rezidivtumor wird bevorzugt BCG eingesetzt. Erst beim G3-Rezidivtumor wird von 57,1 % der Urologen eine andere Therapieoption als die intravesikale Instillationsprophylaxe gewählt. Nur 23,2 % der Urologen sind der Ansicht, dass die BCG-Therapie wirksamer ist als die Instillationstherapie mit einem Chemotherapeutikum. Diese Daten zeigen, dass die intravesikale Instillationsbehandlung mit einem Chemotherapeutikum oder BCG in der urologischen Praxis etabliert ist. Im Gegensatz zu den Empfehlungen nationaler und internationaler Leitlinien werden Chemotherapeutika noch häufiger als erwartet bei Tumoren mit einem hohen Progressionsrisiko eingesetzt.

Abstract

For patients with superficial bladder cancer, adjuvant intravesical chemotherapy or immunotherapy with Bacillus Calmette-Guerin (BCG) is recommended in national and international guidelines. We analyzed whether the recommended therapeutic regimens are used in daily urological practice. Questionnaires concerning the adjuvant intravesical therapy were sent to 152 urologists in the German Federal State of Saxony. Of the surveyed physicians, 134 practiced in an outpatient medical facility and 18 in a hospital. Of the questionnaires, 73 (48.02 %) were returned and evaluated. An adjuvant intravesical therapy after transurethral bladder tumor resection was performed in every second patient (median value 50.07 %). The majority of the urologists (79.4 %) treated the bladder tumors with intravesical chemotherapy or BCG depending on tumor stage and grade of malignancy. Chemotherapeutic agents or BCG was exclusively used in 13.6 % and 4.1 % of treated patients, respectively. Chemotherapeutic agents were predominantly applied up to the primary tumor stage T1 and malignancy grade G2. In cases with recurrent T1 bladder tumors of G2 or higher grade of malignancy, BCG was the main agent for intravesical treatment. In patients with recurrent T1G3 tumors, the majority of urologist (57.1 %) preferred another therapeutic regimen than intravesical instillation. Only 23.2 % of the urologists believed that intravesical BCG is superior to chemotherapeutic agents. These data demonstrate that adjuvant intravesical instillation with chemotherapeutic agents and BCG is well established in urological practice. In contrast to the recommendations of national and international guidelines, chemotherapeutic agents are more frequently used in cases with a high risk of progression.

Schlüsselwörter

Urothelkarzinom - Harnblasentumor - intravesikale Instillationstherapie - Chemotherapie - Immuntherapie

Key words

Bladder neoplasm - transitional cell carcinoma - chemotherapy - adjuvant immunotherapy

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