Rezidivverhalten und Lebensqualität bei Patientinnen nach Mastektomie und Mastektomie mit Primärrekonstruktion

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel jeder Brustkrebsbehandlung ist es, Mammakarzinompatientinnen so schonend wie möglich zu therapieren, ohne die Kriterien onkologischer Sicherheit zu beeinträchtigen. Sollte eine brusterhaltende Therapie nicht möglich sein, so können im Rahmen der Mastektomie verschiedene operative Verfahren der Brustrekonstruktion eingesetzt werden. Die Rekonstruktion kann zeitgleich zur Mastektomie als primäre Rekonstruktion oder zeitversetzt als sekundäre Rekonstruktion durchgeführt werden. Ziel der Untersuchung war herauszufinden, ob der Zeitpunkt der Operation, die Operationstechniken und stattgehabte Strahlentherapie Einfluss auf das Lokalrezidivrisiko, das kosmetische Ergebnis und die Lebensqualität der Patientinnengruppen hatten.

Material und Methoden: Im Rahmen einer retrospektiven Analyse wurde das Auftreten von Lokalrezidiven bei 40 Mammakarzinompatientinnen nach Mastektomie mit Sofortrekonstruktion und 83 Patientinnen mit Mastektomie alleine verglichen. Die Patientinnen beantworteten einen selbst entwickelten Fragebogen, welcher dazu diente, die Lebensqualität unmittelbar postoperativ und im weiteren Verlauf zu beurteilen. Zur Einschätzung der onkologischen Ausgangssituation wurde bei allen Frauen Tumorstadium (T1 und T2), Lymphknotenstatus, Grading, Metastasierungsgrad und Alter erfasst.

Ergebnisse: Das Körperbild und auch das Gefühl Attraktivität wird zwar generell verbessert, eine entscheidende Verbesserung der Lebensqualität konnte bei der Auswertung unserer Daten nicht gefunden werden. Die Auswertung zeigt allerdings, dass die Behandlungsqualität und damit auch die Lebensqualität verbessert werden könnte, wenn die Behandlung von Brustkrebspatientinnen an ausgewiesenen und zertifizierten Zentren möglich wird.

Schlussfolgerung: Bei Einhaltung leitliniengerechter onkologisch operativer Prinzipien hat die Sofortrekonstruktion mit Implantaten oder Eigengewebe keinen negativen Einfluss auf das Rezidivrisiko, auf das krankheitsfreie Intervall und auf das Gesamtüberleben von Brustkrebspatientinnen. Die Kenntnis der operativ-rekonstruktiven Verfahren an der weiblichen Brust und die selbstkritische Einschätzung des Operateurs sind die Basis für eine von allen Seiten geforderte Qualitätssicherung in der multimodalen Therapie. Ist eine adjuvante Strahlentherapie indiziert, so sollte auf die Sofortrekonstruktion verzichtet werden und der Brustaufbau im Intervall nach abgeklungener aktinogener Reaktion erfolgen. Wegen des durch die Strahlentherapie geschädigten Weichteilmantels ist dann die autologe Rekonstruktion alleine oder in Kombination mit Implantaten zu empfehlen.

Abstract

Purpose: The aim of every breast cancer therapy is to treat the patients as respectful as possible without compromising the safety as indicated by the oncological criteria. If breast-preserving surgery is not possible, different surgical procedures of breast reconstruction after mastectomy are available. In principle, reconstruction can be done at the same time as the mastectomy as a primary reconstruction. It can also be done at a later stage as a secondary reconstruction. We also analysed whether the timepoint of surgery, the surgical technique and the preoperative radiation therapy have an influence on the local recurrence risk, the cosmetic outcome and the quality of life.

Material and Methods: We compared local recurrence in a total of 123 breast cancer survivors treated either with mastectomy or mastectomy with primary reconstruction. After surgery the patients filled out a questionnaire that measured the quality of life at different timepoints. Tumor stage and age was recorded in all patients.

Results: Based on the analysis of our data coenesthesia and the feeling of being more attractive had improved, however a substantial improvement of quality of life could not be found. The analysis also showed that the quality of treatment and therefore the quality of life could be improved if breast cancer patients were treated in special breast care centers.

Conclusion: If oncological-surgical principles are adhered to, primary reconstruction with implants or autotissue has no negative influence on the recurrence risk, the illness-free interval and the overall survival in breast cancer patients. A knowledge of reconstructive surgery of the female breast and critical self-assessment of the surgeon forms the basis for high-quality results after a multimodal therapy. In cases where an adjuvant radiation therapy is necessary, primary reconstruction should not be done at once because of the actinogenic reaction. In such cases an autologous reconstruction alone or in combination with implants is recommended for breast rebuilding.

Schlüsselwörter

Lebensqualität - Mastektomie - Primärrekonstruktion - Rezidivrisiko

Key words

Quality of life - mastectomy - primary reconstruction - recurrence risk

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