Unklare Gallengangsstenosen: Diagnostisches Vorgehen

Die Entwicklung der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP) und der endoskopischen Papillotomie haben die endoskopische biliäre Diagnostik und Therapie ermöglicht [9]. Voraussetzung für den differenzierten Einsatz der endoskopischen, perkutanen und chirurgischen Therapiemöglichkeiten bei Gallengangstenosen ist eine zielgerichtete Diagnostik zur Klärung der Ätiologie. Benigne Stenosen sind zu 80 % iatrogen bedingt und treten häufig als postoperative Folgezustände nach laparoskopischer Cholezystektomie auf. Weitere benigne Ursachen sind eine chronische Pankreatitis oder eine primär sklerosierende Cholangitis (PSC) [5]. Malignen Stenosen liegt am häufigsten ein Pankreaskarzinom oder ein cholangiozelluläres Karzinom zu Grunde. Häufig ist die Differenzierung einer benignen von einer malignen Gallengangstenose schwierig. Dies gilt insbesondere für Patienten mit einer PSC. Unterziehen sich solche Patienten einer Lebertransplantation, so findet sich in bis zu 10 % der Fälle histologisch ein klinisch zuvor nicht diagnostiziertes cholangiozelluläres Karzinom [5]. Neben der ausführlichen Anamnese und der klinischen Symptomatik (Gewichtsverlust, schmerzloser Ikterus) können Tumormarker auf ein malignes Geschehen hinweisen. Qin et al. berichten über eine Sensitivität von 77 % (CA19 - 9) bzw. 69 % (CEA) in der Diagnostik eines cholangiozellulären Karzinoms [8]. Dennoch bleibt der diagnostische Stellenwert von „Tumormarkern” umstritten.

Literatur

• 1 Adamek H E, Albert J, Weitz M, Breer H, Schilling D, Riemann J F. A prospective evaluation of magnetic resonance cholangiopancreatography in patients with suspected bile duct obstruction.  Gut. 1998;  43 680-683
• 2 Brugge W R. Endoscopic ultrasound: The current status.  Gastroenterology. 1998;  115 1577-1583
• 3 Gillams A R, Lees W R. Recent developments in biliary tract imaging.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 1996;  6 1-15
• 4 Kim H J, Kim M H, Lee S K. et al . Tumor vessel: a valuable cholangioscopic clue of malignant biliary stricture.  Gastrointest Endosc. 2000;  52 635-638
• 5 Lindberg B, Arnelo U, Bergquist A, Thörne A, Hjerpe A, Granqvist, Hansson L O, Tribukait, Persson B, Broome. Diagnosis of biliary strictures in conjunction with endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, with spezial reference to patients with primary sclorosing cholangitis.  Endosc. 2002;  34 909-916
• 6 Macken E, Drijkoningen M, Van Aken E, Van Steenbergen W. Brusch cytology of ductal strictures during ERCP.  Acta Gastroenterol Belg. 2000;  63 254-259
• 7 Menzel J, Poremba C, Dietl K H. et al . Preoperative diagnosis of bile duct strictures-comparison of intraductal ultrasonography with conventional endosonography.  Scand J Gastroenterol. 2000;  35 77-82
• 8 Qin X L, Wang Z R, Shi J S, Lu M, Wang L, He Q R. Utility of serum CA19 - 9 in diagnosis of cholangiocarcinoma: comparison with CEA.  World J Gastroenterol. 2004;  10 427-432
• 9 Riemann J F, Seuberth K, Demling L. Mechanical destruction of common bile duct calculi.  Dtsch Med Wochenschr. 1983;  108 373-375
• 10 Schilling D, Jakobs R, Adamek H E, Riemann J F. Endoskopische Diagnostik und interventionelle Therapie bei benignen Gallengangstenosen.  Chir Gastroenterol. 1999;  15 12-18
• 11 Schoefl R, Haefner M, Wrba F, Pfeffel F, Stain C, Poetzi R, Gangl A. Forceps biopsy and brush cytology during endoscopic retrograde cholangiopancreatography for the diagnosis of biliary stenoses.  Scand J Gastroenterol. 1997;  32 363-368
• 12 Tamada K, Tomiyama T, Wada S, Ohashi A, Satoh Y, Ido K, Sugano K. Endoscopic transpapillary bile duct biopsy with the combination of intraductal ultrasonography in the diagnosis of biliary strictures.  Gut. 2002;  50 326-331
• 13 Taylor A C, Little A F, Hennessy O F, Banting S W, Smith P J, Desmond P V. Prospective assessment of magnetic resonance cholangiopancreaticography for noninvasive imaging of biliary tree.  Gastrointestinal Endosc. 2002;  55 17-22