Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom (ADHS) und Alkoholabhängigkeit: Eine Risikokonstellation

Zusammenfassung

Einleitung: Die Prävalenz des Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndroms (ADHS) im Erwachsenenalter wird mit 2 - 6 % der Bevölkerung angegeben. Bei Substanzmittelabhängigkeit erfüllen bis zu 50 % die Kriterien eines ADHS. ADHS und Störungen im Sozialverhalten können Schwere und Verlauf der Abhängigkeitserkrankung beeinflussen. Methodik: Wir verglichen 314 deutschstämmige alkoholabhängige Patienten mit und ohne Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bezüglich epidemiologischer, klinischer und komorbider Faktoren. Ziel war die Aufklärung spezifischer pathophysiologischer Mechanismen, die zur Vulnerabilität, Schwere und einer Komplikation im Verlauf der Alkoholabhängigkeit beitragen können. Ergebnis: 21,3 % der Alkoholabhängigen zeigten ein ADHS im Erwachsenenalter. Die ADHS-positive Gruppe zeigte im Vergleich zur ADHS-negativen Gruppe einen signifikant früheren Beginn der Alkoholabhängigkeit (24 Jahre versus 30 Jahre), höhere Trinkmengen (253 g versus 196 g EtOH), häufiger soziale und justitiale Belastungen (11 versus 2 %) sowie vermehrt Suizidgedanken (25 versus 11 %). 51 % in der ADHS-positiven Gruppe wiesen die Kriterien der antisozialen Persönlichkeitsstörung auf. Diese Subgruppe zeigte den frühesten Beginn der Alkoholabhängigkeit. Schlussfolgerung: Ins Erwachsenenalter persistierende Symptome des ADHS und Zeichen der antisozialen Persönlichkeitsstörung erhöhen die Vulnerabilität und Morbidität der Alkoholabhängigkeit mit frühem Beginn und schwerem Verlauf.

Abstract

Introduction: The estimated prevalence for attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adulthood is 2 - 6 %. Patients with a substance use disorder met the criteria for ADHD between 30 and 50 %. ADHD and conduct disorders are discussed to increase risk of developing substance abuse and increase severity of disorder. Method: We compared epidemiological and clinical characteristics and comorbidity in subgroups of 314 adult alcoholics of German descent with or without persistent symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). Aim of the study was to identify specific pathophysiological mechanisms that could contribute to vulnerability, severity or complication of alcohol dependence. Results: 21.3 % of the alcoholics fulfilled DSM-IV-criteria of ADHD with ongoing symptoms in adulthood and had a Wender-Utah-Rating-Scale score > 90. Subgroup of alcoholics with ADHD were significantly younger at age of onset of alcoholism (24 years versus 30 years), had a significantly higher daily alcohol intake (253 g versus 196 g EtOH), had significantly more social stress, lifetime experiences in court proceedings against them (11 versus 2 %) and suicidal ideation (25 versus 11 %). In the subgroup of alcoholics with ADHD 51 % fulfilled criteria of antisocial personality disorder. The early onset of alcoholism was most pronounced in this subgroup. Conclusion: In our sample, persistence of ADHD symptoms from childhood into adulthood and antisocial personality disorder contributes to vulnerability and morbidity of alcohol dependence with early onset and greater severity of disorder.

Literatur

• 1 Wender P H. Attention-deficit hyperactivity disorder in adults. New York, Oxford; Oxford University Press 1995
• 2 Mannuzza S, Klein R G, Bessler A, Malloy P, LaPadula M. Adult outcome of hyperactive boys. Educational achievement, occupational rank, and psychiatric status.  Arch Gen Psychiatry. 1993;  50 565-576
• 3 Wilens T E, Faraone S V, Biederman J, Gunawardene S. Does stimulant therapy of attention-deficit/hyperactivity disorder beget later substance abuse? A meta-analytic review of the literature.  Pediatrics. 2003;  111 179-185
• 4 Molina B SG, Bukstein O G, Lynch K G. Attention-deficit/hyperactivity disorder and conduct disorder symptomatology in adolescents with alcohol use disorder.  Psychol Addict Behav. 2002;  16 161-164
• 5 Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, Lockhart N, Kruger M, Kelley B J, Schoener E P. Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder and conduct disorder among substance abusers.  J Clin Psychiatry. 2000;  61 244-251
• 6 Chambers R A, Taylor J R, Potenza M N. Developmental neurocircuitry of motivation in adolescence: a critical period of addiction vulnerability.  Am J Psychiatry. 2003;  160 1041-1052
• 7 Cloninger C R. Neurogenetic adaptive mechanisms in alcoholism.  Science. 1987;  236 410-416
• 8 Sigvardsson S, Bohman M, Cloninger C R. Replication of the Stockholm Adoption Study of alcoholism. Confirmatory cross-fostering analysis.  Arch Gen Psychiatry. 1996;  53 681-687
• 9 Wittchen H-U. Reliability and validity studies of the WHO-Composite International Diagnostic Interview (CIDI): a critical review.  J Psychiat Res. 1994;  28 57-84
• 10 Maffei C, Fossati A, Agostoni I, Barraco A, Bagnato M, Deborah D, Namia C, Novella L, Petrachi M. Interrater reliability and internal consistency of the structured clinical interview for DSM-IV axis II personality disorders (SCID-II), version 2.0.  J Personal Disord. 1997;  11 279-284
• 11 Rösler M, Retz W, Retz-Junginger P, Thome J, Supprian T, Nissen T, Stieglitz R-D, Blocher D, Hengesch G, Trott G E. Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter Selbstbeurteilungsskala (ADHS-SB) und Diagnosecheckliste (ADHS-DC). Online First of Der Nervenarzt 2003 Datum der Literaturrecherche: 10.2.2004, http://springerlink.metapress.com/openurl.asp?genre=article&id=doi:10.1007/s00115-003-1622-2
• 12 Ward M F, Wender P H, Reimherr F W. The Wender Utah Rating Scale: an aid in the retrospective diagnosis of childhood attention deficit hyperactivity disorder.  Am J Psychiatry. 1993;  150 885-890