Schmerzforschung[1]

Zusammenfassung

Schmerz ist ein kompliziertes Resultat verschiedener neuronaler Aktivitäten unseres Gehirns und nicht nur das einfache Ergebnis der Tätigkeit des peripheren nozizeptiven Systems. Schmerz resultiert aus dem Zusammenspiel verschiedener Module im Gehirn, die sich in verschiedenen Hirnarealen befinden. Er wird durch Erwartungen, Lernprozesse, Erfahrungen und Coping modifiziert. Während akute Schmerzen heute i. d. R. medizinisch gut behandelt werden und nur selten psychologisch betreut werden müssen, gehen chronische Schmerzen mit Veränderungen im peripheren und zentralen Nervensystem einher, die dauerhaft sein können und zur Verselbstständigung des Schmerzes führen können. In solchen Fällen ist eine Betreuung durch psychologisch ausgebildete Schmerztherapeuten essenziell. Während in verschiedenen Bereichen der psychologisch orientierten Schmerztherapie vergleichsweise langsame Fortschritte erkennbar sind, zeigen Verfahren, die auf die kortikale Reorganisation der zentralen Schmerzrepräsentation abzielen, interessante neue Perspektiven auf.

Schlüsselwörter

Schmerz - Schmerzforschung - Schmerztherapie - Schmerzrepräsentation - funktionelle Reorganisation

1 Gefördert durch das IZKF Jena.

Literatur

• 1 Birbaumer N, Lutzenberger W, Montoya P, Larbig W, Unertl K, Töpfner S, Grodd W, Taub E, Flor H. Effects of regional anesthesia on phantom limb pain are mirrored in changes in cortical reorganization.  J Neurosci. 1997;  17 5503-5508
• 2 Candia V, Elbert T, Altenmüller E, Rau H, Schäfer T, Taub E. Constraint-induced movement therapy for focal hand dystonia in musicians.  Lancet. 1999;  353 42
• 3 Candia V, Schafer T, Taub E, Rau H, Altenmuller E, Rockstroh B, Elbert T. Sensory motor retuning: A behavioral treatment for focal hand dystonia of pianists and guitarists.  Arch Phys Med Rehabil. 2002;  83 1342-1348
• 4 Casey K L, Minoshima S, Berger K L, Koeppe R A, Morrow T J, Frey K A. Positron emission tomographic analysis of cerebral structures activated specifically by repetitive noxious heat stimuli.  J Neurophysiol. 1994;  71 802-807
• 5 Casey K L, Minoshima S, Morrow T J, Koeppe R A. Comparison of human cerebral activation pattern during cutaneous warmth, heat pain, and deep cold pain.  J Neurophysiol. 1996;  76 571-581
• 6 Elbert T, Pantev C, Wienbruch C, Rockstroh B, Taub E. Increased cortical representation of the fingers of the left hand in string players.  Science. 1995;  270 305-307
• 7 Elbert T, Candia V, Altenmuller E, Rau H, Sterr A, Rockstroh B, Pantev C, Taub E. Alteration of digital representations in somatosensory cortex in focal hand dystonia.  Neuroreport. 1998;  9 3571-3575
• 8 Engel A K, König P, Singer W. Bildung repräsentationaler Zustände im Gehirn.  Spektr Wissensch. 1993;  9 42-47
• 9 Flor H, Elbert T, Knecht S, Wienbruch C, Pantev C, Birbaumer N, Larbig W, Taub E. Phantom-limb pain as a perceptual correlate of cortical reorganization following arm amputation.  Nature. 1995;  375 482-484
• 10 Flor H, Braun C, Elbert T, Birbaumer N. Extensive reorganization of primary somatosensory cortex in chronic back pain patients.  Neurosci Lett. 1997;  224 5-8
• 11 Flor H, Elbert T, Muhlnickel W, Pantev C, Wienbruch C, Taub E. Cortical reorganization and phantom phenomena in congenital and traumatic upper-extremity amputees.  Exp Brain Res. 1998;  119 205-212
• 12 Flor H, Denke C, Schaefer M, Grüsser S. Effect of sensory discrimination training on cortical reorganisation and phantom limb pain.  Lancet. 2001;  357 1763-1764
• 13 Flor H. Phantom-limb pain: characteristics, causes, and treatment.  Lancet Neurol. 2002;  1 182-189
• 14 Freeman W J. The Intentional Nature of the Consciousness of Pain. University of California; Department of Molecular & Cell Biology 1999
• 15 Handwerker H O, Brune K. Deutschsprachige Klassiker der Schmerzforschung, Gesellschaft zum Studium des Schmerzes für Deutschland, Österreich und die Schweiz. Hassfurt; Tageblatt-Druckerei 1987
• 16 Jones A K, Brown W D, Friston K J, Qi L Y, Frackowiak R S. Cortical and subcortical localization of response to pain in man using positron emission tomography.  Proc Royal Soc London - Biol Sci. 1991;  244 39-44
• 17 Knecht S, Henningsen H, Elbert T, Flor H, Hohling C, Pantev C, Taub E. Reorganizational and perceptional changes after amputation.  Brain. 1996;  119 1213-1219
• 18 Liepert J, Miltner W HR, Bauder H, Sommer M, Dettmers C, Taub E, Weiller C. Motor cortex plasticity during constraint-induced movement therapy in stroke patients.  Neurosci Lett. 1998;  250 5-8
• 19 Liepert J, Bauder H, Miltner W, Taub E, Weiller C. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans.  Stroke. 2000;  31 1210-1216
• 20 Linton S J, Gotestam K G. Controlling pain reports through operant conditioning: a laboratory demonstration.  Perceptual and Motor Skills. 1985;  60 427-437
• 21 Lotze M, Grodd W, Birbaumer N, Erb M, Huse E, Flor H. Does use of a myoelectric prosthesis prevent cortical reorganization and phantom limb pain?.  Nat Neurosci. 1999;  2 501-502
• 22 Madler C, Keller I, Schwender D, Pöppel E. Sensory information processing during general anaesthesia: Effect of isoflurane on auditory evoked neural oscillations.  Br J Anaest. 1991;  66 81-87
• 23 Maihöfner C, Handwerker H O, Neundörfer B, Birklein F. Patterns of cortical reorganization in complex regional pain syndrome.  Neurology. 2003;  61 1707-1715
• 24 Melzack R, Wall P D. Pain mechanisms: A new theory. A gate control system modulates sensory input from the skin before it evokes pain perception and response.  Science. 1965;  150 971-979
• 25 Melzack R, The John J. Bonica Distinguished Lecture: The gate control theory 25 years after: new perspectives in phantom limb pain. In: Bond MR, Charlton JE, Woolf CJ (eds) Pain research and clinical management. Volume 4. Proceedings of the VI^th World Congress on Pain. Amsterdam; Elsevier 1991: 9-21
• 26 Melzack R. Pain: Past, present and future.  Can J Exp Psychol. 1993;  47 615-629
• 27 Miltner W, Braun C, Revenstorf D. Nociception ist nicht gleich Schmerz. Eine Studie über schmerzreizkorrelierte hirnelektrische Potentiale unter Hypnose.  Hypnose und Kognition. 1992;  10 22-34
• 28 Miltner W HR. Psychophysiologie des Schmerzes. In: Rösler F (Hrsg) Enzyklopädie der Psychologie. Göttingen; Hogrefe 1998: 479-538
• 29 Miltner W HR, Braun C, Arnold M, Witte H, Taub E. Coherence of gamma-band EEG activity as a basis for associative learning.  Nature. 1999a;  397 434-436
• 30 Miltner W HR, Bauder H, Sommer M, Dettmers C, Taub E. Effects of constraint-induced movement therapy on patients with chronic motor deficits after stroke: A replication.  Stroke. 1999b;  30 586-592
• 31 Miltner W HR, Weiss T. Brain electrical correlates of pain processing.  Z Rheumatol. 1998;  57 (Suppl 2) 14-18
• 32 Miltner W HR, Weiss T. Korrelate der kortikalen Schmerzverarbeitung - eine Übersicht.  Z Neuropsychol. 2000;  11 97-106
• 33 Pöppel E, Logothetis N. Neural oscillations in the human brain.  Naturwissenschaften. 1986;  73 267-268
• 34 Pöppel E. Temporal mechanisms in perception.  Int Rev Neurobiol. 1994;  37 185-202
• 35 Pöppel E, Schmitt G. Schmerz: Eine neuronale These über Repräsentation eines subjektiven Phänomens.  Schmerz. 1995;  9 173-178
• 36 Rainville P, Duncan G H, Price D D, Carrier B, Bushnell M C. Pain affect encoded in human anterior cingulate but not somatosensory cortex.  Science. 1997;  277 968-971
• 37 Ramachandran V S, Rogers Ramachandran D, Stewart M. Perceptual correlates of massive cortical reorganization.  Science. 1992;  258 1159-1160
• 38 Schaible H-G, Schmidt R F. Nociception und Schmerz. In: Dudel J, Menzel R, Schmidt RF (Hrsg) Neurowissenschaften. Vom Molekül zur Kognition. Heidelberg; Springer 1996: 449-462
• 39 Schaible H-G, Weiss T. Physiologie des Schmerzes und der Nozizeption. In: Berg F van den (Hrsg) Lehrbuch für Angewandte Physiologie, Bd. 4: Schmerzen verstehen und beeinflussen. Stuttgart; Thieme 2003: 6-32
• 40 Schwender D, Keller I, Daschner B, Madler C. Sensorische Informationsverarbeitung während Allgemeinanästhesie - akustisch evozierte 30 - 40 Hz-Oszillation und intraoperative Aufwachreaktion während Sectio caesarea.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1991;  26 17-24
• 41 Sherman R A. Phantom pain. New York; Plenum 1997
• 42 Singer W. Response synchronization: a universal coding strategy for the definition of relations. In: Gazzaniga MS (ed) The new cognitive neurosciences. Cambridge; Bradford Book 1995: 325-338
• 43 Singer W, Gray C M. Visual feature integration and the temporal correlation hypothesis.  Annu Rev Neurosci. 1995;  18 555-586
• 44 Talbot J D, Marrett S, Evans A C, Meyer E, Bushnell M C, Duncan G H. Multiple representations of pain in human cerebral cortex.  Science. 1991;  251 1355-1358
• 45 Treede R D, Kenshalo D R, Gracely R H, Jones A KP. The cortical representation of pain.  Pain. 1999;  79 105-111
• 46 Treede R D. Neurophysiological studies of pain pathways in peripheral and central nervous system disorders.  J Neurol. 2003;  250 1152-1161
• 47 Weiss T, Miltner W HR, Dillmann J, Meissner W, Huonker R, Nowak H. Reorganization of the somatosensory cortex after amputation of the index finger.  Neuroreport. 1998;  9 213-216
• 48 Weiss T, Miltner W HR, Adler T, Brückner L, Taub E. Decrease in phantom limb pain associated with prosthesis-induced increased use of an amputation stump in humans.  Neurosci Lett. 1999;  272 131-134
• 49 Weiss T, Miltner W HR, Huonker R, Friedel R, Schmidt I, Taub E. Rapid functional plasticity of the somatosensory cortex after finger amputation.  Experimental Brain Research. 2000;  134 199-203
• 50 Weiss T, Miltner W HR. Die Bedeutung der sensomotorischen Funktionalität von Prothesen für die Entwicklung von Phantomschmerz und kortikaler Plastizität.  Orthop-Techn. 2003;  54 11-15

1 Gefördert durch das IZKF Jena.

Korrespondenzadresse: