Zusammenfassung
Hintergrund: Die mehrfach voroperierte veraltete Kniegelenksinstabilität nach Verlust und fehlgeschlagenem
Ersatz des vorderen Kreuzbandes ist eine schwere Beeinträchtigung für den Patienten
und stellt den behandelnden Arzt vor eine komplexe Problematik. Die Beseitigung des
Instabilitätsgefühls steht für den Patienten im Vordergrund. Die operativen Möglichkeiten
sind durch den Verbrauch an autologem Material und Vorschädigung des Gelenkes durch
intraartikuläre Verfahren beschränkt. Als Alternative kommen deshalb in solchen „Worst-case”-Situationen
extraartikuläre Verfahren in Betracht. Patienten und Methoden: Das an unserer Klinik durchgeführte und modifizierte extraartikuläre Verfahren beruht
auf der Technik nach MacIntosh. Hierbei wird ein Streifen der Tractus iliotibialis
präpariert und proximal abgetrennt. Anschließend erfolgt die Präparation des Außenbandes
und die Umschlingung des Außenbandes mit dem Streifen. Die Fixierung des Tractusanteiles
führen wir am lateralen Schienbeinkopf ventral in Verlaufsrichtung des vorderen Kreuzbandes
durch. Sofort postoperativ Beginn mit Krankengymnastik unter Vollbelastung bei angelegter
Kniegelenksorthese mit Bewegungsbegrenzung auf 0-0-90° für 6 Wochen. Für diese Studie
konnten neun zwischen 1996 und 2000 mit der modifizierten Technik nach MacIntosh operierte
Patienten prospektiv untersucht werden. Das Follow-up betrug durchschnittlich 11,4
Monate (6-36 Monate). Wir evaluierten die Veränderung des Pivot-shift-Tests und des
Lachman-Tests und dokumentierten die Ergebnisse des Lysholm- und des Tegner-Scores
jeweils prä- und postoperativ. Darüber hinaus erfassten wir die Sportfähigkeit vor
und nach Operation. Ergebnisse: Bei weiterhin positivem pivot shift konnte eine Verbesserung der vorderen Instabilität
erzielt werden, was sich in der Reduktion der vorderen Schublade, dokumentiert im
Lachman-Test, widerspiegelte. Hinsichtlich des Aktivitätniveaus konnte eine signifikante
Verbesserung erzielt werden, mit Verbesserung des Tegner-Scores von 1,44 (0-3) auf
3,55 (3-4) (p = 0,007) sowie des Lysholm-Scores von 55,55 Punkten (14-88) auf 82,44
Punkte (69-95) (p = 0,008). Hierbei zeigte sich auch eine deutliche Verringerung des
subjektiven Instabilitätsgefühls der Patienten. Alle Patienten konnten postoperativ
Sportaktivitäten nachgehen, bei drei Patienten war die Rückkehr zu präoperativ ausgeübten
Sportarten möglich. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass extraartikuläre Operationsverfahren in Fällen von
mehrfach fehlgeschlagenem vorderen Kreuzbandersatz und persistierender Kniegelenkinstabilität
durchaus als alternative Behandlungsmethoden Berechtigung besitzen. Die vorgestellte
modifizierte Technik nach MacIntosh liefert in der Nachuntersuchung ermutigende Ergebnisse.
Die Operationstechnik ist leicht durchführbar und für das Kniegelenk wenig traumatisierend.
Abstract
Chronic knee instability after loss of the ACL and failed ACL reconstruction is a
great problem for the patient and a complex treatment challenge. Minimizing the feeling
of instability is the most important issue for the patient. In case of lack of autologous
material for reconstruction and lesions of the knee joint because of performed intra-articular
procedures, extra-articular techniques are an alternative. In the modified MacIntosh
procedure, we tie a strip of iliotibial tractus around the LCL and attach it to the
ventrolateral tibial head by screw. Postoperatively, we begin physiotherapy under
full weight bearing. Range of motion is limited to 0/0/90° for six weeks. Between
1996 and 2000, nine patients who underwent surgery using the modified Macintosh technique,
were evaluated prospectively. The mean follow-up was 11.4 months (6-36 months). We
evaluated changes concerning pivot-shift and Lachman-test and documented Lysholm-
and Tegner-activity-score pre- and postoperatively. We also registered sporting ability.
The pivot shift remained positive, while the anterior drawer, documented by Lachman-test,
could be reduced surgically. Lysholm- and Tegner-scores improved significantly. Preoperatively,
the mean Tegner-score was 1.44 (0-3), mean Lysholm-score 55.55 points (14-88), respectively.
At follow-up examination, scores had improved to 3.55 (3-4) and 82.44 points (69-95),
respectively, resulting in a p-value of .007 for the Tegner-, and p = 0.008 for the
Lysholm-score. Our surgical treatment could reduce the subjective feeling of instability
in all cases. All patients could participate in sports activities at time of follow-up.
Our results show, that extra-articular surgical procedures are adequate alternative
methods of treatment in cases of persistent knee instability after recurrent failure
of ACL reconstruction. The modified MacIntosh procedure described in this study shows
encouraging results at medium-term follow-up. The technique is easy to perform and
less traumatising for the knee joint.
Schlüsselwörter
vorderes Kreuzband - Kniegelenk - MacIntosh - Knieinstabilität - extra-artikuläre
Stabilisierung
Key words
ACL - knee joint - MacIntosh - knee instability - extra-articular stabilisation
Literatur
dwolff@bgu-murnau.de
