Malaria in der Notaufnahme

Zusammenfassung

Fragestellung: Feststellung der Charakteristika und der Prognose von Notfallpatienten mit Malaria.

Patienten und Methodik: Die klinischen und laborchemischen Parameter von 137 Patienten (87 Männer, 50 Frauen; medianes Alter 37 Jahre, Spannweite 17 - 67 Jahre) mit akuter Malaria, die sich zwischen 1992 und 2002 in unserer Klinik der Maximalversorgung vorstellten, wurden retrospektiv erfasst.

Ergebnisse: Eine Malaria tropica wurde bei 116/137 Patienten, eine Malaria tertiana bei 19/137 Patienten diagnostiziert. Bei einem Patienten fand sich eine Mischinfektion; bei einem weiteren Patienten war der Parasitentyp nicht dokumentiert. 121 Infektionen wurden aus Afrika, 13 aus Asien und 2 aus Südamerika importiert. Ein Reisender hatte im Inkubationszeitraum mehrere Kontinente besucht. Nur 36 % (50/137) der Patienten hatten eine Malariaprophylaxe eingenommen. 128/137 Patienten wurden stationär behandelt, davon 22 auf der Intensivstation. Nach den Kriterien der Deutschen Tropenmedizinischen Gesellschaft lag bei 44/137 (32 %; 95 % Konfidenzintervall (KI): 25 - 40 %) Patienten eine komplizierte Malaria vor. Die Gesamtmortalität unserer Patienten betrug 2/137 (1,5 %; 95 % KI 0,4 - 5,2 %); bei der komplizierten Malaria tropica betrug die Mortalität 2/44 (4,5 %; 95 % KI 1,3 - 15 %). Patienten mit komplizierter Malaria waren signifikant älter als Patienten mit unkomplizierter Malaria. Die mediane Krankenhausverweilzeit betrug 4 Tage bei unkomplizierter und 9 Tage bei komplizierter Malaria. Unter der Annahme von Krankenhauskosten von ca. 2500 EUR/Fall, einer Malaria-Inzidenz von > 3 % bei Ostafrikareisenden und Kosten einer Chemoprophylaxe mit Mefloquin von ca. 55 EUR lässt sich eine Kosteneffektivität der Malariaprophylaxe ableiten.

Folgerung: Unsere retrospektive Analyse zeigte eine Assoziation von höherem Lebensalter und komplizierter Malaria. Trotz hoher Morbidität war die Letalität der schweren Malaria gering. Insbesondere Afrikareisende profitieren von einer Chemoprophylaxe, die auch kosteneffektiv ist.

Summary

Objective: To assess characteristics and outcome of emergency patients with acute malaria.

Patients and Methods: We retrospectively assessed the clinical and laboratory parameters of 137 consecutive patients (87 males, 50 females; median age 37 years, range 17 - 67 years) presenting with acute malaria to our tertiary care center between 1992 and 2002.

Results: Falciparum malaria was diagnosed in 116/137 and tertian malaria in 19/137 patients; a single patient was infected with both parasites while in another case the type of parasite remained unclear. Infections were acquired in Africa (121), Asia [13], and in the Americas [2]. One traveler visited multiple continents. Only 36 % (50/137) of patients had used malaria chemoprophylaxis. 128/137 patients were treated as in-patients; 22 of these had to be treated on an intensive care unit. According to the criteria of the German Society of Tropical Medicine, 44/137 (32 %; 95 % confidence interval (CI): 25 - 40 %) patients suffered from complicated malaria. The overall mortality rate was 2/137 (1.5 %; 95 % CI: 0,4 - 5.2 %); the mortality rate of complicated malaria tropica was 2/44 (4,5 %; 95 % CI 1,3 - 15 %). Patients with complicated malaria were significantly older than those with uncomplicated malaria. Median length of hospital stay was 4 days in uncomplicated and 9 days in complicated cases. Based on costs of EUR 2500 per case, an attack rate of > 3 % in East African travelers and a cost of EUR 55 for a chemoprophylaxis with mefloquine, chemoprophylaxis is cost-effective.

Conclusion: In our retrospective analysis, complicated malaria tropica was associated with older age. Although malaria causes considerable morbidity, the overall mortality from severe malaria is low. Reinforcement of chemoprophylaxis especially in travelers to Africa could reduce malaria cases and is cost-effective.

1 Vorveröffentlichung: Präsentation als „Freier Vortrag” im Rahmen der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin, Braunschweig 6/2003. Abstract in Intensivmedizin und Notfallmedizin 2003; 40: 430.

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1 Vorveröffentlichung: Präsentation als „Freier Vortrag” im Rahmen der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin, Braunschweig 6/2003. Abstract in Intensivmedizin und Notfallmedizin 2003; 40: 430.