Endoskopische Injektion von Botulinumtoxin A bei einem Patienten mit diffusem Ösophagusspasmus

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 67-jährigen Patienten mit seit 3 - 4 Jahren bestehenden anfallsartigen retrosternalen Schmerzen von 3 - 5 Minuten Dauer führte erst das zusätzliche Auftreten von dysphagischen Beschwerden den Patienten zu einer gastroenterologischen Abklärung.

Untersuchungen: Die Diagnose eines diffusen Ösophagusspasmus konnte mittels Manometrie und Röntgen-Breischluck gesichert werden, eine Gastroskopie wurde im Rahmen der Dysphagiediagnostik durchgeführt und verblieb ohne weitergehenden Befund.

Therapie und Verlauf: Der Patient wurde mit Botulinumtoxin-Injektionen in den tubulären Ösophagus behandelt: 100 Einheiten wurden in 10 Portionen, beginnend am gastroösophagealen Übergang (Z-Linie), in Abständen von 1 cm im Bereich des posterioren Ösophagus injiziert. Die Injektionen erfolgten tief in die Speiseröhrenwand (Muscularis propria). Darunter ging die Symptomatik rasch zurück und der nuklearmedizinisch gemessene Ösophagustransit verbesserte sich. Dieser Therapieerfolg hält nun seit mehreren Monaten an.

Folgerung: Die Behandlung des diffusen Ösophagusspasmus mit Botulinumtoxin stellt ein zukunftsträchtiges Therapieverfahren dar, das bei symptomatischen Patienten sicher und mit nachweisbarem Nutzen durchgeführt werden kann. Der Stellenwert dieser Maßnahme sollte in kontrollierten Studien prospektiv untersucht werden.

Summary

History and admission findings: A 67-year-old man complained of recurrent retrosternal pain for 3 - 5 minutes as the only symptom for 3 - 4 years. Only when dysphagia occurred in the course of the disease was a gastroenterologist consulted.

Investigations: The diagnosis of diffuse esophageal spasm was confirmed by esophageal manometry and radiology. Upper gastrointestinal endoscopy revealed no further pathological findings.

Treatment and course: 100 units of botulinum toxin were injected in 10 divided doses, into the tubular esophagus, 1 cm apart, beginning at the z-line of the gastroesophageal junction, deeply into the muscular coat of the posterior part of the esophageal wall. This achieved improvement of symptoms as well as esophageal transit time measured by scintigraphy. The symptomatic benefit has now lasted for several months.

Conclusion: The treatment of patients with diffuse esophageal spasm with botulinum toxin is a promising therapeutic option, which can be savely performed in such patients. But this regime needs evaluation in controlled prospective clinical studies.

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