Z Gastroenterol 2005; 43(2): 168-175
DOI: 10.1055/s-2005-857872
Leitlinie

© Karl Demeter Verlag im Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Themenkomplex II: Diagnostik

S. Müller-Lissner, C. Fibbe, T. Frieling, M. Jung
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Publication Date:
07 February 2005 (online)

Symptomatik

Folgende Beschwerden können durch gastroösophagealen Reflux verursacht werden: „untere” Refluxsymptome: Sodbrennen (brennendes Gefühl hinter dem Brustbein = heartburn), saures Aufstoßen, nicht saures Aufstoßen (z. B. bei Säuresuppression), retrosternale Schmerzen, Dysphagie (Schluckerschwernis); selten Odynophagie (Schmerz beim Schlucken); „obere” Refluxsymptome: Brennen im Rachen, saures und nicht saures Aufstoßen (= Regurgitation, oft fälschlich als Erbrechen bezeichnet!), Reizhusten/morgendliches Räuspern, belegte Stimme, Heiserkeit, Reizhusten, Asthmaanfälle. Die Beschwerden werden oft ausgelöst oder verstärkt durch: Essen, längeren Nüchternzustand, süße Speisen, Alkohol, gebückte Körperhaltung, Liegen. Der Verlauf kann episodisch, kontinuierlich oder intermittierend sein. Spontanremissionen sind häufig, ein komplettes dauerhaftes Verschwinden ist aber selten [1] [2].

Diagnostischer Wert von Sodbrennen Konsens Sodbrennen ist das sensitivste Symptom der gastroösophagealen Refluxerkrankung. Wird Sodbrennen als das führende klinische Symptom angegeben, liegt mit hoher Wahrscheinlichkeit (> 75 %) eine Refluxerkrankung vor. Das Fehlen endoskopischer Veränderungen schließt dagegen eine Refluxerkrankung nicht aus (B). Kommentar Ist Sodbrennen das klinische Hauptsymptom, so besteht meist ein pathologisch gesteigerter Reflux 1 3. Wird dagegen neben anderen Symptomen auch Sodbrennen angegeben, so sind andere Erkrankungen wie funktionelle Dyspepsie oder Ulkus ähnlich wahrscheinlich 4. Der fehlende Goldstandard für die Diagnose der Refluxerkrankung bei unauffälliger Endoskopie erschwert die Einschätzung des prädiktiven Wertes der klinischen Symptomatik in der Diagnosestellung der Refluxerkrankung 5.

Diagnostischer Wert anderer Symptome Konsens Unspezifische Symptome wie Dysphagie, retrosternale Schmerzen und respiratorische Symptome können das klinische Beschwerdebild der Refluxerkrankung dominieren und eine rein anamnestische Diagnosestellung erschweren (B). Kommentar Motilitätsstörungen des tubulären Ösophagus und peptische Strikturen sind Komplikationen einer langjährigen Refluxerkrankung und können Dysphagie und retrosternale Schmerzen in den Vordergrund der klinischen Symptomatik rücken. Daneben können auch extraösophageale Manifestationen der Refluxerkrankung, insbesondere pulmonale Erkrankungen, das Beschwerdebild dominieren. Die Abgrenzung zu anderen Krankheitsgruppen kann in diesen Fällen schwierig sein und eine weitere Diagnostik erfordern 6 7 8.

Beschwerdenmuster Konsens Weder Art, Intensität und Häufigkeit von Refluxbeschwerden noch deren zeitliches Auftreten (nüchtern, nach der Nahrungsaufnahme, nachts) erlaubt einen Rückschluss auf den Schweregrad der gastroösophagealen Refluxerkrankung (z. B. Vorliegen und Ausmaß einer Ösophagitis) (B). Kommentar Untersuchungen zur zeitlichen Korrelation von klinischen Symptomen mit einem gastroösophagealen Reflux in der 24-h-pH-Metrie konnten zeigen, dass Refluxbeschwerden wie auch die meisten Refluxepisoden vor allem nach dem Essen auftreten, seltener nachts 9. Während Patienten mit einer Refluxösophagitis zwar eine höhere kumulative und nächtliche Refluxdauer, eine vermehrte Anzahl langer Refluxe und eine längere Refluxdauer aufweisen 10, lässt umgekehrt ein Vorhandensein dieser Phänomene keinen Rückschluss auf das Ausmaß der ösophagealen Schädigung zu 11 12 13.

Literatur

  • 1 Klauser A G, Schindlbeck N E, Müller-Lissner S A. Symptoms in gastro-oesophageal reflux disease.  Lancet. 1990;  335 205-208
  • 2 Schindlbeck N E, Klauser A G, Berghammer G. et al . Three year follow-up of patients with gastro-oesophageal reflux disease.  Gut. 1992;  33 1016-1019
  • 3 Martinez-Serna T, Tercero F J, Filipi C J. et al . Symptom priority ranking in the care of gastroesophageal reflux: a review of 1,850 cases.  Dig Dis. 1999;  17 219-224
  • 4 Berstad A, Hatlebakk J G. The predictive value of symptoms in gastro-oesophageal reflux disease.  Scand J Gastroenterol Suppl. 1995;  211 1-4
  • 5 Johnsson F, Joelsson B, Gudmundsson K. et al . Symptoms and endoscopic findings in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease.  Scand J Gastroenterol. 1987;  22 714-718
  • 6 Garcia-Compean D, Gonzalez M V. et al . Prevalence of gastroesophageal reflux disease with extraesophageal symptoms referred from otolaryngology, allergy, and cardiology practices: a prospective study.  Dig Dis. 2000;  18 178-182
  • 7 Guedon C. How to diagnose gastroesophageal reflux? Part 1 Diagnostic value of symptoms. Interpretation and role of endoscopy.  Gastroenterol Clin Biol. 1999;  23 S202-S207
  • 8 Muller-Lissner. Diagnostic value of symptoms in gastroesophageal reflux disease.  Gastroenterol Clin Biol. 1999;  23 S13-S16
  • 9 Gudmundsson K, Johnsson F, Joelsson B. The time pattern of gastroesophageal reflux.  Scand J Gastroenterol. 1988;  23 75-79
  • 10 Robertson D A, Aldersley M A. et al . Patterns of acid reflux in complicated oesophagitis.  Gut. 1987;  28 1484-1488
  • 11 Galmiche J P, Barthelemy P. et al . Treating the symptoms of gastro-oesophageal reflux disease: a double-blind comparison of omeprazole and cisapride.  Aliment Pharmacol Ther. 1997;  11 765-773
  • 12 Lind T, Havelund T. et al . Heartburn without oesophagitis: efficacy of omeprazole therapy and features determining therapeutic response.  Scand J Gastroenterol. 1997;  32 974-979
  • 13 Smout A JPM. Endoscopic-negative acid reflux disease.  Aliment Pharmacol Ther. 1997;  11 (suppl) 81-85
  • 14 Dent J, Brun J, Fendrick A. et al . An evidence-based appraisal of reflux disease management - the Genval Workshop Report.  Gut. 1999;  44 S1-S16
  • 15 Hotz J, Madisch A, Classen M. et al . Internationaler Konsens zur Refluxkrankheit der Speiseröhre.  Dtsch Med Wschr. 2000;  125 1308-1312
  • 16 Schindlbeck N E, Wiebecke B, Klauser A G. et al . Diagnostic value of histology in non-erosive gastro-oesophageal reflux disease.  Gut. 1996;  39 151-154
  • 17 Ollyo J B, Gontollier C, Brossard E. et al . La nouvelle classification de Savary des oesophagites de reflux.  Acta Endoscopica. 1992;  22 307
  • 18 Armstrong D. Endoscopic evaluation of gastro-esophageal reflux disease.  Yale J biol Med. 1999;  72 93-100
  • 19 Jones M P, Sloan S S, Rabine J C. et al . Hiatal hernia size is the dominant determinant of esophagitis presence and severity in gastroesophageal reflux disease.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 (6) 1711-1717
  • 20 Öberg S, Peters J H, DeMeester T R. et al . Endoscopic grading of the gastroesophageal valve in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease (GERD).  Surg Endosc. 1999;  13 1184-1188
  • 21 Achem S R. Endoscopy-negative gastroesophageal reflux disease. The hypersensitive esophagus.  Gastroenterol Clin North America. 1999;  28 893-904
  • 22 Galmiche J P, des Varannes S B. Endoscopy-negative reflux disease.  Curr Gastroenterol Rep. 2001;  3 206-214
  • 23 Lundell L R, Dent J, Bennett J R. et al . Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification.  Gut. 1999;  45 172-180
  • 24 Vieth M, Stolte M. Can an endoscopically negative reflux disease be histologically diagnosed?.  Z Gastroenterol. 2000;  38 817-818
  • 25 Ismail-Beigi F, Horton P F, Pope C E. Histological consequences of gastroesophageal reflux in man.  Gastroenterology. 1970;  58 163-174
  • 26 Seefeld U, Krejs G J, Siebenmann R E. et al . Esophageal histology in gastroesophageal reflux: Morphometric findings in suction biopsies.  Dig Dis Sci. 1977;  22 956-964
  • 27 Collins J SA, Watt P CH, Hamilton P W. et al . Assessment of oesophagitis by histology and morphometry.  Histopathology. 1989;  14 381-389
  • 28 Morrow J B, Vargow J J, Goldblum J R. et al . The Ringed Esophagus: Histological Features of GERD.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 984-989
  • 29 Bytzer P, Moller H ansen J, de Schaffalitzky Muckadell O B. Empirical H2-blocker therapy or prompt endoscopy in management of dyspepsia.  Lancet. 1994;  343 811-816
  • 30 Silverstein M D, Petterson T, Talley N J. Initial endoscopy or empirical therapy with or without testing for Helicobacter pylori for dyspepsia: a decision analysis.  Gastroenterology. 1996;  110 72-83
  • 31 Fass R, Fennerty M B, Ofman J J. et al . The clinical and economic value of a short course of omeprazole in patients with noncardiac chest pain.  Gastroenterology. 1998;  115 42-49
  • 32 Jaup B H. Effective acid inhibition as a diagnostic tool for gastroesopheagel reflux disease.  Gut. 1995;  37 (Suppl 2) A36
  • 33 Johnsson F, Weyvadt L, Solhaug J H. et al . One week omeprazole treatment as a diagnostic test for gastro-oesophageal reflux disease.  Gut. 1996;  39 (Suppl 1) A39
  • 34 Numans M E, Lau J, de Wit N J. et al . Short-term treatment with proton-pump inhibitors as a test for gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis of diagnostic test characteristics.  Ann Intern Med. 2004;  140 518-527
  • 35 Schenk B E, Kuipers E J, Klinkenberg-Knol E C. et al . Omeprazole as a diagnsotiv tool in gastroesophageal reflux disease.  Am J Gastroenterol. 1997;  92 1997-2000
  • 36 Schindlbeck N E, Klauser A G, Voderholzer W A. et al . Empiric therapy for gastroesophageal reflux disease.  Arch Intern Med. 1995;  155 1808-12
  • 37 Zierer M D, Sanowski R A, Young M F. et al . Can a single dose of omeprazole be used to identify gastroesophageal reflux and acid-related chest pain?.  Am J Gastroenterology. 1993;  88 1501
  • 38 Fass R, Ofman J J, Sampliner R E. et al . The omeprazole test is as sensitive as 24-h oesophageal pH monitoring in diagnosing gastro-oesophageal reflux disease in symptomatic patients with erosive oesophagitis.  Aliment Pharmacol Ther. 2000;  14 389-396
  • 39 Leite L P, Johnston B T, Just R J. et al . Persistent acid secretion during omeprazole therapy: a study of gastric acid profiles in patients demonstating failure of omeprazole therapy.  Am J Gastroenterol. 1996;  91 (8) 1527-1531
  • 40 Maton P N, Orlando R, Joelsson B. Efficacy of omeprazole versus ranitidine for symptomatic treatment of poorly responsive acid reflux disease - a prospective controlled trial.  Aliment Pharmacol Ther. 1999;  13 819-826
  • 41 Richter J E, Kahrilas P J, Johanson J. et al . Efficacy and safety of esomeprazole compared with omeprazole in GERD patients with erosive esophagitis: a randomized controlled trial.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 656-665
  • 42 Festen H PM, Schenk E, Tan G. et al . Omeprazole versus high-dose ranitidine in mild gastroesophageal reflux disease: short- and long-term treatment.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 931-936
  • 43 Watson R GP, Tham T CK, Johnston B T. et al . Double blind cross-over placebo controlled study of omeprazole in the treatment of patients with reflux symptoms and physiological levels of acid reflux - the „sensitive oesophagus”.  Gut. 1997;  40 587-590
  • 44 Ergun G A, Kahrilas P J. Clinical applications of esophageal manometry and pH monitoring.  Am J Gastroenterol. 1996;  91 1077-1089
  • 45 Locke G R, Talley N J. 24-hour monitoring for gastro-oesophageal reflux disease.  Lancet. 1993;  342 1246-1247
  • 46 Richter J E. Typical and atypical presentations of gastroesophageal reflux disease. The role of esophageal testing in diagnosis and management.  Gastroenterol Clin North Am. 1996;  25 75-102
  • 47 Fuchs K H, DeMeester T R, Albertucci M. Specificity and sensitivity of objective diagnosis of gastroesophageal reflux disease.  Surgery. 1987;  102 575-580
  • 48 Waring J P, Hunter J G, Oddsdottir M. et al . The preoperative evaluation of patients considered for laparoscopic antireflux surgery.  Am J Gastroenterol. 1995;  90 35-38
  • 49 Ghillebert G, Demeyere A M, Janssens J. et al . How well can quantitative 24-hour intraesophageal pH monitoring distinguish various degrees of reflux disease?.  Dig Dis Sci. 1995;  40 1317-1324
  • 50 Ask P, Edwall G, Johansson K E. Accuracy and choice of procedures in 24-hour oesophageal pH monitoring with monocrystalline antimony electrodes.  Med Biol Eng Comput. 1986;  24 602-608
  • 51 Richter J E, Bradley L A, DeMeester T R. et al . Normal 24-hr ambulatory esophageal pH values. Influence of study center, pH electrode, age, and gender.  Dig Dis Sci. 1992;  37 849-856
  • 52 Vandenplas Y, Helven R, Goyvaerts H. Comparative study of glass and antimony electrodes for continuous oesophageal pH monitoring.  Gut. 1991;  32 708-712
  • 53 Dobhan R, Castell D O. Normal and abnormal esophageal acid exposure: results of ambulatory dual-probe monitoring.  Am J Gastroenterol. 1993;  88 25-29
  • 54 Wo J M, Hunter J G. et al . Dual-channel ambulatory esophageal pH monitoring. A useful diagnostic tool?.  Dig Dis Sci. 1997;  42 2222-2226
  • 55 Johnson L F, DeMeester T R. Twenty-four-hour pH monitoring of the distal esophagus. A quantitative measure of gastroesophageal reflux.  Am J Gastroenterol. 1974;  62 325-332
  • 56 DeVault K R, Castell D O. A simplified technique for accurate placement of ambulatory pH probes.  Am J Gastroenterol. 1991;  86 380-381
  • 57 Kahrilas P J, Quigley E M. Clinical esophageal pH recording a technical review for pratice guideline development.  Gastroenterology. 1996;  110 1982-1996
  • 58 Dhiman R K, Saraswat V A, Mishra A. et al . Inclusion of supine period in short-duration pH monitoring is essential in diagnosis of gastroesophageal reflux disease.  Dig Dis Sci. 1996;  41 764-772
  • 59 Dinelli M, Passaretti S, Di F I. et al . Area under pH 4: a more sensitive parameter for the quantitative analysis of esophageal acid exposure in adults.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 3139-3144
  • 60 Schindlbeck N E, Heinrich C, Konig A. et al . Optimal thresholds, sensitivity and specificity of long-term pH-metry for the detection of gastroesophageal reflux disease.  Gastroenterology. 1987;  93 85-90
  • 61 Schindlbeck N E, Ippisch H, Klauser A G. et al . Which pH threshold is best in esophageal pH monitoring?.  Am J Gastroenterol. 1991;  86 1138-1141
  • 62 Breumelhof R, Smout A J. The symptom sensitivity index: a valuable additional parameter in 24-hour esophageal pH recording.  Am J Gastroenterol. 1991;  86 160-164
  • 63 Johnston B T, McDougall N, Collins J S. et al . Association of symptoms with acid reflux during esophageal pH monitoring.  Dig Dis Sci. 1994;  39 1593-1594
  • 64 Weusten B L, Roelofs J M, Akkermans L M. et al . The symptom-association probability: an improved method for symptom analysis of 24-hour esophageal pH data.  Gastroenterology. 1994;  107 1741-1745
  • 65 Wiener G J, Richter J E, Copper J B. et al . The symptom index: a clinically important parameter of ambulatory 24-hour esophageal pH monitoring.  Am J Gastroenterol. 1988;  83 358-361
  • 66 Eckardt V F, Dilling B, Bernhard G. The impact of open access 24-h pH-metry on the diagnosis and management of esophageal reflux disease.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 616-621
  • 67 Kahrilas P J, Clouse R E, Hogan W J. American Gastroenterological Association. Technical Review on the clinical use of esophageal manometry.  Gastroenterology. 1994;  107 1865-1884
  • 68 , www.neurogastro.de
  • 69 Fang J, Bjorkman D. Prefundoplication testing: is manometry needed?.  Am J Gastroenterol. 2002;  97 (4) 1056-1058 (no abstract available)
  • 70 Fibbe C, Layer P, Keller J. et al . Esophageal motility in reflux disease before and after laparoscopic fundoplication. A prospective, randomized clinical and manometric study disease.  Gastroenterology. 2001;  121 5-14
  • 71 Gill R C, Bowes K L, Murphy P D. et al . Esophageal motor abnormalities in gastroesophageal reflux and the effects of Fundoplication.  Gastroenterology. 1986;  91 364-369
  • 72 Gadenstatter M, Klingler A, Prommegger R. et al . Laparoscopic partial posterior fundoplication provides excellent intermediate results in GERD patients with impaired esophageal peristalsis.  Surgery. 1999;  126 548-552
  • 73 Gadenstatter M, Klingler A, Klocker H. et al . Long-term results of laparoscopic partial posterior fundoplication in patients with esophageal reflux and disorders of esophageal peristalsis.  Wien Klin Wochenschr. 2000;  112 70-74
  • 74 Lund R J, Wetcher G J, Raiser F. et al . Laparoscopic Toupet Fundoplication for Gastroesophageal Reflux Disease With Poor Esophageal Body Motility.  J Gastrointest Surg. 1997;  1 301-308
  • 75 Wetscher G J, Glaser K, Gadenstaetter M. et al . The effect of medical therapy and antireflux surgery on dysphagia in patients with gastroesophageal reflux disease without esophageal stricture.  Am J Surg. 1999;  177 189-192
  • 76 Johnston B T, Troshinsky M B, Castell J A. et al . Comparison of barium radiology with esophageal pH monitoring in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease.  Am J Gastroenterol. 1996;  91 1181-1185
  • 77 Ott D J, Glauser S J, Ledbetter M S. et al . Association of hiatal hernia and gastroesophageal reflux: correlation between presence and size of hiatal hernia and 24-hour pH monitoring of the esophagus.  AJR Am J Roentgenol. 1995;  165 557-559
  • 78 Ferguson M K. Pitfalls and complications of antireflux surgery. Nissen and Collis-Nissen techniques.  Chest Surg Clin N Am. 1997;  7 489-509
  • 79 Marshall R E, Anggiansah A, Manifold D K. et al . Effect of omeprazole 20 mg twice daily on duodenogastric and gastro-oesophageal bile reflux in Barrett’s oesophagus.  Gut. 1998;  43 603-606
  • 80 Vaezi M F, Richter J E. Synergism of acid and duodenogastroesophageal reflux in complicated Barrett’s esophagus.  Surgery. 1995;  117 699-704
  • 81 Vaezi M F, Richter J E. Duodenogastro-oesophageal reflux.  Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000;  14 719-729
  • 82 Barrett M W, Myers J C, Watson D I. et al . Detection of bile reflux: in vivo validation of the Bilitec fibreoptic system.  Dis Esophagus. 2000;  13 44-50
  • 83 Caldwell M T, Lawlor P, Byrne P J. et al . Ambulatory oesophageal bile reflux monitoring in Barrett’s oesophagus.  Br J Surg. 1995;  82 657-660
  • 84 Champion G, Richter J E, Vaezi M F. et al . Duodenogastroesophageal reflux: relationship to pH and importance in Barrett’s esophagus.  Gastroenterology. 1994;  107 747-754
  • 85 Kauer W K, Peters J H, DeMeester T R. et al . Mixed reflux of gastric and duodenal juices is more harmful to the esophagus than gastric juice alone. The need for surgical therapy re-emphasized.  Ann Surg. 1995;  222 525-531
  • 86 Vaezi M F, Lacamera R G, Richter J E. Validation studies of Bilitec 2000: an ambulatory duodenogastric reflux monitoring system.  Am J Physiol. 1994;  267 G1050-1057
  • 87 Cuomo R, Koek G, Sifrim D. et al . Analysis of ambulatory duodenogastroesophageal reflux monitoring.  Dig Dis Sci. 2000;  45 2463-2469
  • 88 Marshall R E, Anggiansah A, Owen W A. et al . The relationship between acid and bile reflux and symptoms in gastro-oesophageal reflux disease.  Gut. 1997;  40 182-187
  • 89 Marshall R E, Anggiansah A, Owen W A. et al . The temporal relationship between oesophageal bile reflux and pH in gastro-oesophageal reflux disease.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998;  10 385-392
  • 90 Menges M, Muller M, Zeitz M. Increased acid and bile reflux in Barrett’s esophagus compared to reflux esophagitis, and effect of proton pump inhibitor therapy.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 331-337
  • 91 Nehra D, Howell P, Williams C P. et al . Toxic bile acids in gastro-oesophageal reflux disease: influence of gastric acidity.  Gut. 1999;  44 598-602
  • 92 Vaezi M F, Richter J E. Bile reflux in columnar-lined esophagus.  Gastroenterol Clin North Am. 1997;  26 565-582
  • 93 Dreuw B, Fass J, Buchin P. et al . Combined pH measurement and multiple impedance variation assessments - validation of a new technique for detection of non-acid reflux in the esophagus.  Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1998;  115 1143-1145
  • 94 Frieling T, Hermann S, Kuhlbusch R. et al . Comparison between intraluminal multiple electric impedance measurement and manometry in the human oesophagus.  Neurogastroenterol Motil. 1996;  8 45-50
  • 95 Nguyen H N, Silny J, Albers D. et al . Dynamics of esophageal bolus transport in healthy subjects studied using multiple intraluminal impedancometry.  Am J Physiol. 1997;  273 G958-964
  • 96 Sifrim D, Holloway R, Silny J. et al . Composition of the postprandial refluxate in patients with gastroesophageal reflux disease.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 647-655
  • 97 Sifrim D, Silny J, Holloway R H. et al . Patterns of gas and liquid reflux during transient lower oesophageal sphincter relaxation: a study using intraluminal electrical impedance.  Gut. 1999;  44 47-54
  • 98 Srinivasan R, Vela M F, Katz P O. et al . Esophageal function testing using multichannel intraluminal impedance.  Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001;  280 G457-462
  • 99 Katz P O. Review article: the role of non-acid reflux in gastro-oesophageal reflux disease.  Aliment Pharmacol Ther. 2000;  14 1539-1551
  • 100 Nguyen H N, Silny J, Matern S. Multiple intraluminal electrical impedancometry for recording of upper gastrointestinal motility: current results and further implications.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 306-317
  • 101 Tack J, Sifrim D. New techniques for the detection of gastro-oesophageal reflux.  Dig Liver Dis. 2000;  32 (Suppl 3) S245-248
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