Bundesweiter Ausbruch durch Salmonella Give in Deutschland im Jahr 2004

Zusammenfassung

Ziel: Im Frühjahr und Sommer 2004 kam es in mehreren Bundesländern zu einem gehäuften Auftreten von Erkrankungen durch den bis dahin in Deutschland selten isolierten Erreger Salmonella enterica Serovar Give (S. Give). Zur Aufklärung der Ursachen dieser Häufung und der Besonderheiten der durch S. Give verursachten Infektionen wurde eine Ausbruchsuntersuchung durchgeführt. Material und Methoden: Neben der passiven Sammlung von Fallübermittlungen nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) wurde zusätzlich eine aktive Fallsuche betrieben. Zur Identifizierung eines möglichen Ausbruchsvehikels erfolgte eine Fallkontrollstudie. S. Give-Isolate von Patienten und Lebensmittelproben wurden gesammelt und mittels Pulsfeldgelelektrophorese (PFGE) typisiert. Die Hospitalisierungsraten der durch S. Give verursachten Infektionen wurden ermittelt und mit denen des in Deutschland am häufigsten isolierten Serovars (S. Enteritidis) verglichen. Ergebnisse: Von März bis Juli 2004 erkrankten insgesamt 115 Personen an einer Infektion durch S. Give, wobei Niedersachsen und Sachsen-Anhalt am stärksten betroffen waren. Die Fallkontrollstudie ergab, dass der Verzehr von rohem Schweinehackfleisch mit einem deutlich erhöhten Risiko assoziiert war, an S. Give zu erkranken (OR: 8,0; 95 %-KI 2,3 - 27,7; p = 0,001). Dieses Ergebnis wurde durch die Identifizierung eines gemeinsamen Ausbruchsstamms bei Isolaten von Patienten und Schweinefleischproben mittels PFGE bestätigt. Erkrankungen durch S. Give führten bei 55 % der Betroffenen mit einem Alter ≥ 60 Jahren zur Hospitalisierung, jedoch nur bei 17 % der unter 60-jährigen (OR: 6,0; 95 %-KI 2,1 - 16,3; p < 0,001) und bei 33 % der Patienten ≥ 60 Jahren, die an S. Enteritidis erkrankten (OR: 2,5; 95 %-KI 1,1 - 5,4; p = 0,02). Schlussfolgerung: Rohes Schweinehackfleisch konnte erstmals als Ursache für einen deutschlandweiten Ausbruch durch Salmonellen nachgewiesen werden. Da eine Kontamination roher Schweinefleischprodukte mit Salmonellen auch in Zukunft nicht ausgeschlossen werden kann, sollten Personen mit einem erhöhten Risiko für schwere Krankheitsverläufe auf den Verzehr dieser Lebensmittel grundsätzlich verzichten. Die hohe Hospitalisierungsrate der durch S. Give erkrankten Patienten ≥ 60 Jahren deutet möglicherweise auf eine erhöhte Virulenz dieses Serovars hin. Eine frühzeitige antibiotische Therapie sollte auch bei nicht typhoidalen Salmonellosen in Abhängigkeit vom nachgewiesenen Serovar und dem Alter sowie den Vorkrankungen des Patienten erwogen werden.

Abstract

Purpose: In spring and summer 2004, a multistate outbreak of infections caused by Salmonella enterica serovar Give (S. Give), a relatively rare serovar in Germany, was detected. In order to identify a common exposure and to describe the characteristics of infections caused by S. Give, an outbreak investigation was performed. Materials and Methods: In addition to passive surveillance through mandatory case-reporting, active case-finding was conducted. A case-control study was undertaken in order to identify the probable vehicle of infection. S. Give strains were isolated and molecular subtyping was performed by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). Rates of hospitalization were assessed in patients with S. Give infection, and compared to the rates found in patients infected by the most common serovar in Germany, S. enteritidis. Results: From March to July 2004, 115 cases of gastroenteritis caused by S. Give were identified, with highest incidences being observed in the states of Lower Saxony and Saxony-Anhalt. Consumption of raw minced pork was strongly associated with S. Give infections (OR: 8.0; 95 % CI 2.3 - 27.7; P = 0.001). This result was confirmed by the detection of common outbreak strains in isolates from both patients and pork, using PFGE. Infections caused by S. Give lead to hospitalization in 55 % of patients ≥ 60 years, but only in 17 % of younger patients (OR: 6.0; 95 % CI 2.1 - 16.3; P < 0.001) and 33 % in patients ≥ 60 years with infections caused by S. enteritidis (OR: 2.5; 95 % CI 1.1 - 5.4; P = 0.02). Conclusion: This is, to our knowledge, the first documented multistate outbreak of salmonellosis associated with the consumption of raw minced pork in Germany. Since contamination of pork meat with Salmonella cannot be avoided, people with risk factors for severe infection should generally avoid the consumption of raw minced pork. The high hospitalization rates in patients ≥ 60 years infected with S. Give possibly indicate a higher virulence of this specific serovar. Even in non-typhoidal salmonellosis, early antibiotic therapy should be considered depending on infecting serovar, age and medical history of the patient.

Salmonella - Lebensmittel - Gastroenteritis - Ausbruch - Epidemiologie

Salmonella - food - gastroenteritis - outbreak - epidemiology

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