Alternative Zugangswege für Hämodialysekatheter bei Patienten mit verschlossenen peripheren venösen Zugangswegen

Zusammenfassung

Ziel: Evaluation der translumbalen und transhepatischen Platzierung von Hämodialyse(HD)-Kathetern als Ultima Ratio bei Thrombosierung der für die Anlage von HD-Kathetern üblicherweise geeigneten Zugangswege. Material und Methoden: Innerhalb von 12 Monaten wurden bei 4 niereninsuffizienten Patienten mit thrombotischen Verschlüssen der Arm-, Hals- und Beinvenen ein transhepatischer und drei translumbale HD-Katheter platziert. Die perkutane Punktion erfolgte unter Durchleuchtungskontrolle. Nach erfolgreicher Einlage eines Führungsdrahtes in den rechten Vorhof und Schaffung eines subkutanen Tunnels wurde bei allen Patienten ein doppellumiger 14-F-Katheter mit der Spitze im rechten Vorhof platziert. Ergebnisse: Bei allen vier Patienten war die perkutane Anlage des HD-Katheters über die beschriebenen Zugangswege erfolgreich. Interventionsassoziierte Komplikationen traten nicht auf. Die Dialyse konnte 1 bis 20 h nach der Intervention bei allen Patienten erfolgreich durchgeführt werden. In einem Beobachtungszeitraum von 3 - 7 Monaten war bei 3 Patienten die Hämodialyse problemlos möglich. Bei einem Patienten war der translumbale Katheter nach 5 Monaten verschlossen. Durch Injektion von rTPA konnte er zunächst wieder durchgängig gemacht werden und wurde dann nach 6 Monaten gewechselt. Schlussfolgerung: Die beschriebenen Techniken des transhepatischen und insbesondere des translumbalen Zugangs sind eine sichere Alternative zur Anlage eines HD-Katheters, wenn konventionelle Zugangswege verschlossen sind.

Abstract

Purpose: The goal of this study was to evaluate translumbar and transhepatic placement of hemodialysis (HD) catheters for patients with occlusion of the veins that are commonly used for hemodialysis access. Method: Over a 12-month period three translumbar and one transhepatic hemodialysis catheters were placed in 4 patients suffering from end-stage renal disease, who had thrombosis of the upper and lower extremity veins as well as the jugular veins. The percutaneous access was performed under fluoroscopic guidance. After successful passage of a guidewire into the right atrium and creation of a subcutaneous tunnel at the skin entry site, all patients received a 14 F double-lumen catheter that was placed with its tip in the right atrium. Results: Percutaneous translumbar and transhepatic placement of the HD catheters was successful in all patients. No intervention-associated complications were observed. Hemodialysis could be started 1 to 20 hours after initial catheter placement in all patients. During an observation period of 3 to 7 months, 3 patients underwent hemodialysis without any complications. In one patient, an occlusion of an translumbar HD catheter was observed after 5 months. This catheter could be temporarily recanalized using rTPA injection and was then exchanged after 6 months. Conclusion: Transhepatic and translumbar placement of HD catheters is a safe and viable alternative for patients who have exhausted conventional venous access sites.

Key words

Dialysis - catheters and catheterization - central venous access - veins - liver - interventional procedures

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