Frührehabilitation und spezifische Rehabilitation - Bestandteile eines rheumatologischen Gesamtbehandlungskonzepts

Zusammenfassung

Von Anbeginn einer notwendigen akutstationären Behandlung an und innerhalb der für die Akutbehandlung erforderlichen Verweildauer muss das Rehabilitationspotenzial ausgeschöpft und dadurch die Behandlungsqualität gesteigert werden. Die begleitende Rehabilitation im Krankenhaus (Frührehabilitation) ersetzt nicht die spezielle zeitkonsumierende multimodale rehabilitative Komplexbehandlung. Die konsequente Anwendung des pauschalierenden deutschen „Diagnosis-Related-Groups”-(G-DRG)-Vergütungssystems eliminiert den finanziellen Anreiz der Liegezeitverlängerung aus anderen als die Akutbehandlung betreffenden Gründen. Die differenzierende Darstellung rehabilitativer Behandlungsinhalte ist in den G-DRGs nicht vorgesehen. Bisher werden begleitende rehabilitative Maßnahmen bei rheumatologischen Krankheiten durch den Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS-Code 8-974, 8-983) und neue Zusatzentgelte abgebildet. Die Fallpauschalenregelung 2005 ermöglicht bei Erkrankungen des Bewegungssystems Individualvereinbarungen zwischen Dienstleister und Kostenträger. Zukünftig würde die Einführung eines Prozedurencodes die Abgeltung rehabilitativer Leistungen auch im akutstationären rheumatologischen Bereich ermöglichen. Medizinische Leistungen zur spezifischen Rehabilitation werden im rheumatologischen Bereich in vorhandenen qualifizierten Fachrehabilitationseinrichtungen vom Rehabilitationsteam erbracht, das vom Rehabilitationsmediziner und Rheumatologen geleitet wird. Die vom Gesetzes- und Verordnungsgeber gewollte Grenzlinie zwischen akutstationärer Behandlung und Rehabilitationsmedizin fördert die Spezialisierung der differenten Behandlungssysteme und erhöht deren jeweilige Kompetenz. Durch integrierende Kooperation von Akut- und Rehabilitationsversorgungseinrichtung sowie Maßnahmen zur Überwindung der Schnittstellenproblematik könnte die Versorgungseffizienz weiter erhöht werden.

Abstract

From the very beginning of a necessary acute inpatient treatment and within the hospitalization period necessary for this acute treatment, the rehabilitation potential must be exploited fully in order to increase the quality of treatment. The accompanying rehabilitation in the hospital (early rehabilitation) cannot replace the special, time-consuming, multimodal rehabilitation treatment complex. Consequent use of the fee-fixing German Diagnosis-Related Groups (G-DRG) compensation system eliminates the financial benefits of extending the hospitalization time for any reasons apart from acute treatment. The differential representation of rehabilitation treatment measures is not included in the G-DRGs. Up to now the accompanying rehabilitation measures in cases of rheumatic diseases were covered by the Operation and Procedure Keys (OPS-Code 8 - 974, 8 - 983) and new, additional fees. The case lump-sum rules of 2005 make possible individual arrangements between the care-giver and the payment agency for patients with diseases of the locomotor system. In future, the introduction of a Procedure Code would make compensation for rehabilitation measures even in the field of acute inpatient rheumatology possible. Medical services for specific rehabilitation in the field of rheumatology will be provided in the existing qualified rehabilitation centers by rehabilitation teams under the leadership of medical rehabilitation experts and rheumatologists. The boundary line between acute inpatient treatment and rehabilitation medicine as desired by the respective authorities promotes the specialization of the different treatment systems and increases their respective competence. The integrated cooperation between acute and rehabilitation centers as well as measures to overcome the interfacing problems may well further increase the efficiency of these services.

Schlüsselwörter

Frührehabilitation - spezifische Rehabilitation - Diagnosis-Related Groups - Prozedurencodes - Rehabilitationsziele

Key words

Early rehabilitation - specific rehabilitation - diagnosis-related groups - procedure codes - aims of rehabilitation

Literatur

• 1 Roeder N, Fiori W, Hulsemann J L. et al . Rheumatologie im G-DRG-Fallpauschalensystem.  Z Rheumatol. 2004;  63 (1) 43-56
• 2 Fiori W, Roeder N, Lakomek J. et al . Veränderungen für die Rheumatologie im G-DRG-System 2005.  Z Rheumatol. 2005;  64 (1) 58-69
• 3 Deutsche Gesellschaft für Medizinische Rehabilitation (DEGEMED) .Stellungnahme zur Einführung von DRG-Vergütungspositionen für die „Frührehabilitation” im Krankenhaus. Berlin; DEGEMED 2004
• 4 Stucki G, Stier-Jarmer M, Gadomski M. et al . Konzept zur indikationsübergreifenden Frührehabilitation im Akutkrankenhaus.  Phys Rehab Kuror. 2002;  12 134-145
• 5 Boldt C, Grill E, Winter S. et al . Einsatz standardisierter Erhebungsinstrumente in der Frührehabilitation.  Phys Rehab Kur Med. 2004;  14 18-25
• 6 Lakomek H J, Neeck G, Lang B. et al . Strukturqualität akut-internistischer rheumatologischer Kliniken - Projektgruppenarbeit des VRA.  Z Rheumatol. 2002;  61 (4) 405-414
• 7 Möller B, Listing J, Krause A. et al . Tagesklinische Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis: Konzeption eines outcome-orientierten Evaluationsprojektes.  Z Rheumatol. 2000;  59 (2) 128-130
• 8 Dionne C, Turcotte F, Tennina S. Length of stay in a comprehensive rehabilitation programme for chronic low-back pain and residual disability five years after discharge.  Int J Rehabil Res. 1994;  17 (1) 87-94
• 9 Kirk-Sanchez N J, Roach K E. Relationship between duration of therapy services in a comprehensive rehabilitation program and mobility at discharge in patients with orthopedic problems.  Phys Ther. 2001;  81 (3) 888-895
• 10 ICF - Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit. DIMDI (2004 [cited 2005 July 19]); Available from: URL:http://www.dimdi.de/static/de/klassi/ICF/icf_dimdi_final_draft_1.pdf. 
• 11 Hess . Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über Leistungen zur medizinischen Rehabilitation (Rehabilitations-Richtlinien) nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 8 SGB V in der Fassung vom 16.3.2004 (BAnz. S. 6769).  Dtsch Arztebl. 2004;  101 (17) a1194-a1198
• 12 Allaire S H, Prashker M J, Meenan R F. The costs of rheumatoid arthritis.  Pharmacoeconomics. 1994;  6 (6) 513-522
• 13 Allaire S H, Li W, LaValley M P. Reduction of job loss in persons with rheumatic diseases receiving vocational rehabilitation: A randomized controlled trial.  Arthritis Rheum. 2003;  48 (11) 3212-3218
• 14 Brauer W, Merkesdal S, Mau W. [Long-term follow-up and prognosis of work capacity in the early stage of chronic polyarthritis].  Z Rheumatol. 2002;  61 (4) 426-434
• 15 Mau W, Bornmann M, Weber H. et al . [Deficiencies in rehabilitation measures in the course of early chronic polyarthritis].  Z Rheumatol. 1996;  55 (4) 223-229
• 16 Astin J A, Beckner W, Soeken K. et al . Psychological interventions for rheumatoid arthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials.  Arthritis Rheum. 2002;  47 (3) 291-302